店员经典培训教材高血压的药学服务

作者：陈新农

主任医师

要认识高血压，首先要知道什么是血压、收缩压、舒张压和脉压。

所谓血压，就是心脏泵出的血流撞击动脉血管壁所产生的压力。血液在人体内为什么能循环流动？是心脏跳动(收缩和舒张)的原因；所谓收缩压，就是心脏收缩时产生的压力(高压)；而舒张压则是心脏舒张时血管内的压力(低压)；用高压减去低压所得的差叫脉压。

血压在人体内保持相对稳定，但如果生理上有异常变化，血压就不能稳定，还可能造成不良后果。如果血压太低(低血压)有的组织器官得不到血液供氧，就会出现不适。如脑缺血、缺氧会头晕目眩，心肌缺血、缺氧会胸闷、心绞痛；而血压过高就是高血压。高血压就是超过正常标准的血压。目前，我国的标准是超过/90mmHg。

高血压和高血压病不完全相同，有的人高血压是由于其它疾病引起的，如妊娠毒血症引起的高血压，这类被称之为“继发性高血压”；另一类是病因还不十分明确的“原发性高血压”，也称“高血压病”。多数人属于后者，占90%～95%。所以当医院进一步检查和诊断，确定是继发性还是原发性。

血压升高到底是什么原因导致的呢？还不十分明确。但引起血压升高与多种因素有关，正常人的血压也不是完全一致的，男性略高于女性，且随着年龄的增加血压也相应地增高。但无论年龄多大，最理想的血压是不超过/80mmHg，正常血压不应超过/85mmHg。

另外，血压在情绪激动、精神紧张、剧烈运动后会升高，平静后会自然恢复。所以诊断高血压病不是凭一两次血压升高就能下结论，要通过一段时间观察、全面分析才能作出正确判断。

现在高血压患者越来越多，年龄也越来越年轻化，根据专家调查分析，高血压病与体重超标、吃盐超标、嗜好饮酒有关，也与精神压力、吸烟、遗传等因素关系密切。所以通俗地说，高血压病与肥胖、吃油多、吃肉多、吃盐多、吸烟、酗酒、情绪不稳、精神紧张、家族遗传等多种因素有关。

高血压病对人会造成什么危害呢？不少人得了高血压病不吃药，或者吃药后血压降下来了药就停了，用专家的话说就是“很多人不是死于疾病而是死于无知”。

要知道，半数高血压病患者没有任何症状，尤其在早期，绝大多数人没有感觉。特别要强调的是，高血压患者要坚持一个中心，两个基本点。

“一个中心”就是以保护心脑肾为中心；“两个基本点”一是需要终身服用降压药，二是一天不吃饭可以，但不能一天不吃药。

血压长期处于高压状况，外周组织的血管阻力加大，心脏要超负荷跳动来保证全身血氧供给，久而久之，左心室肥厚，心腔扩大，甚至发生心力衰竭。同时高血压还促进动脉粥样硬化的发生和发展，导致部分病人引发心绞痛和心肌梗死，这是其一；其二，血压升高，脑血管的压力同样上升，加之脑动脉硬化等因素，很容易造成脑血管破裂，也是我们常说的“脑溢血”。有资料显示：发生脑溢血，95%是高血压所致，个脑溢血病人，51个会死亡，活着的49个不是歪嘴就是瘸腿，失去劳动力，生活不能完全自理；其三，长期高血压促使肾小动脉发生硬化，出现血尿、蛋白尿，使肾脏的功能减退，体内的毒素不能及时排泄，严重的可能发生尿毒症。这就是“一个中心”的来源。

认识高血压和高血压病的危害，对药店从业人员宣传、咨询、问诊、选择降压药品有很大帮助。

作为药店药学服务人员，当一位高血压顾客来店咨询时，详细的问诊是你选配药物的第一手资料。问诊的内容因人而异，但主要应弄清以下问题。

1.服药前血压、服药后血压、服药效果、药物反应、能否适应、用药时长。

2.如血压高于正常标准，并经过一段时间反复测量，医疗机构己确诊高血压病者到药店配药，应询问血糖、血脂、血尿酸、肾功能是否正常；前列腺是否增生；有否动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、脑梗等并存；心电图是否提示左心室肥厚；脉压是多少。

3.现正在服用的药物有哪些；为何服用；目前有无身体不适，有哪些不适。

4.观察顾客体形是否肥胖；询问其年龄；是否吸烟、嗜酒；家族史、疾病史、药物过敏史等。

问诊之后，应作出是否用药、用什么药的判断。

血压在临界值处上下波动，即高压不超过mmHg、低压90mmHg左右，建议先观察，推荐以养生保健为主，如控制盐的摄入，以及用单味中药如炒决明子、丹参、绞股蓝等泡茶饮用。

血压经观察1～2个月后，仍在临界和一级高血压之间波动，可先用小剂量利尿剂或中西药复方制剂，如复方罗布麻、珍菊降压片等。

血压达到1～2级，则需要降压治疗。可单用降压药，也可小剂量联合应用；血压达到2～3级水平，往往需要联合用药才能起效。

单纯性收缩压(高压)升高，多见于老年人，舒张压(低压)往往偏低，脉压增大。适宜选择钙离子拮抗剂、利尿剂，如氨氯地平、氢氯噻嗪等。

高血压合并心衰，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂，如依那普利、美托洛尔等。

高血压合并脑血管病(中风)，宜选择血管紧张素2受体阻断剂、钙离子拮抗剂、利尿剂联用，如厄贝沙坦氢氯噻嗪加氨氯地平。

高血压合并冠心病，如稳定性心绞痛首选β受体阻断剂(美托洛尔等)；不稳定性心绞痛，选用钙离子拮抗剂(硝苯地平缓释片、非洛地平等)；如己发生过心肌梗死，可选用血管紧张素转换酶抑制剂加β受体阻断剂和醛固酮拮抗剂(贝那普利、美托洛尔、螺内酯)。

高血压合并左心室肥厚，首选血管紧张素2受体阻断剂或钙离子拮抗剂(沙坦类、地平类)。

高血压合并糖尿疾病，首选血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素2受体阻断剂，可联合小剂量的β受体阻断剂和利尿剂。

高血压合并高血脂症，首选β受体阻断剂(美托洛尔等)，次选α受体阻断剂(特拉唑嗪、多沙唑嗪，合并前列腺增生更为适宜)。

高血压合并慢性肾病，应将血压控制在小于/80mmHg，首选血管紧张素转换酶抑制剂加钙离子拮抗剂和小剂量利尿剂、β受体阻断剂等。

出现高血压危象(血压值超过/mmHg)时，医院治疗。

以上用药指导，在实际工作中要因人而异，根据各人的个体情况和药物特性合理、安全地推荐药品。

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