进展德宏州第二人民医院肿瘤介入治疗获得

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今年以来，我院普外肿瘤科（外一科）在杨保强主任的带领下，为多名肿瘤患者成功实施了介入治疗，收到良好的疗效。

介入治疗(Interventionaltreatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。

一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。

二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：

1.它无需开刀，术后恢复快，介入治疗采用微创治疗方式，仅在大腿根部处有一个2-3毫米的穿刺创口。

2.损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。

3.对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。

4.介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，更加适合年老，体弱的患者。

5.手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，目前介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。

由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病(如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一。

介入手术病例展示：

病例一

患者杨某，女，55岁，汉族，经CT检查发现肝血管瘤入院，CT示：肝血管瘤，大小约4.5x6.6cm。

杨保强主任查看患者病情后，决定予局麻下行经肝动脉DSA+TACE术处理患者肝血管瘤：术中行超选择性肝动脉造影可见患者肝血管瘤明确显影。

以平阳霉素8mg+碘化油10ml乳剂混悬液栓塞肿瘤供血动脉,栓塞后造影示：

可见碘油点状沉积，随着栓塞剂推注，可见大量碘油絮状沉积。

栓塞完成后造影示：肿瘤染色基本消失，肿瘤供血血管闭塞未见显影。

术后患者未诉不适，穿刺点干燥无渗血，卧床休息1天后即下床活动，3天后予办理出院。

病例二

患者王某，男，49岁，汉族，因发现肝血管瘤10年余，复查肿瘤增大压迫肝中静脉入院，入院ct示：散在多个肝血管瘤，最大者大小约7.2x5.9cm。

杨保强主任查看患者后，决定予局麻下行经肝动脉DSA+TACE术处理患者肝血管瘤：术中行超选择性肝动脉造影可见患者肝血管瘤明确显影。

以平阳霉素8mg+碘化油10ml乳剂混悬液栓塞肿瘤供血动脉,栓塞后造影示：

术后造影复查示：肿瘤染色基本消失，供血动脉闭塞未见显影。

术后患者未诉不适，穿刺点干燥无渗血，卧床休息1天后可下床活动，3天后予办理出院。

病例三

患者冯某，男，因“结肠癌肝转移”入院，入院时患者皮肤巩膜黄染，考虑肿瘤巨大压迫胆总管致胆汁淤积无法顺利排出所致，我院B超示：患者肝内、外胆管扩张，胆囊肿大，胆囊内胆泥瘀滞。患者总胆红素持续由61umol/L升高至umol/L，杨保强主任医师查看患者后，予局麻下行数字减影临床引导下经皮肝穿胆道引流术。

术中所见：患者胆总管梗阻，肝内胆管显影。

术后第二天查看患者引流出胆汁ml，3日后复查总胆红素下降至umol/L。

我院普外肿瘤科目前开展的介入手术

一、血管类介入

1.各种良恶性肿瘤动脉造影、动脉药物灌注、动脉栓塞术如原发性肝癌、肺癌、头颈部肿瘤、肾肿瘤、宫颈癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症均可考虑行微创介入治疗。脾功能亢进可行部分脾栓塞术。

2.各种急性、慢性出血均可采用介入动脉栓塞术止血如肝肿瘤破裂出血可急行肝动脉TAE术止血，各种疾病引发的阴道流血可行经双侧髂内动脉TAE术止血，肺癌等引起的咯血，舌癌引起的舌下出血，便血、痔疮出血均可采用供血动脉TAE术止血。消化道出血可行局部动脉造影明确出血位置，行栓塞可完成止血治疗。

3.各种疾病引发的血管狭窄可行血管球囊、支架扩张术。

4.部分会引发大出血的外科手术前可行球囊置入术或血管栓塞术控制术中出血，如妇产科凶险性胎盘前置外科术前可行腹主动脉球囊置入术+双侧髂内动脉栓塞术减少术中出血

二、非血管介入

1.因消化道狭窄引起无法进食、吞咽困难的患者可先行消化道造影明确病情，再行胃-空肠营养管置入术或食道支架置入术改善患者营养状况。

2.各种尿路梗阻引发的肾功下降可行经皮肾穿刺造瘘术或输尿管支架置入术。

3.狭窄性肠梗阻可行经鼻腔、经肛门肠梗阻导管置入术，肠道支架置入术。

4.梗阻性黄疸可行经皮肝穿胆道引流术或胆管支架置入术。

5.气道狭窄可行气管支架置入术。

外一科（普外肿瘤科）是我院规模最大的临床科室之一，科室以普外、肿瘤为主，年手术量多台。科室目前主要开展的手术和新技术：（1）颈部外科：颈部良恶性肿瘤切除，甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫术。（2）乳腺科：乳腺良性肿瘤切除，乳腺癌根治术，以及乳腺癌术后的化疗，内分泌治疗。（3）肝胆外科：肝脏良恶性肿瘤切除（肝部分切除术），胆囊手术，部分胆道结石手术，胆肠吻合术，先天性胆总管囊肿手术。（4）胃肠外科：常规开展胃癌（近端、远端、全胃）根治术，结、直肠癌根治术，小肠肿瘤切除术，后腹膜肿瘤切除术，先天性巨结肠手术。并根据患者的不同情况配合术后的化疗，生物免疫治疗，肠内外营养支持治疗，取得明显疗效。（5）普外科急症手术治疗：包括阑尾切除术，脾破裂、脾脏切除术，肝破裂、胃肠道穿孔修补术。（6）积极开展疝气无张力修补术，减轻患者痛苦，减少复发率。（7）中心静脉置管术：中心静脉置管为肿瘤患者化疗，危重患者抢救及重大手术后患者补液的主要途径。新技术方面：微创外科开展了腹腔镜胆囊切除术，阑尾切除，部分肝囊肿开窗引流术。近医院介入科合作开展了晚期肝癌、胰腺癌、以及各种晚期肿瘤患者的介入治疗，胃肠道支架植入，延长了晚期肿瘤患者的生命周期，提高了患者的生活质量。此外，普外肿瘤科集聚疑难杂症及危重患者，在疑难危重病治疗方面具有丰富的治疗经验。自年建立肿瘤科至今，各项诊疗业务已逐步趋于正规化，越来越多的肿瘤患者选择到我院就诊，其中肺癌、乳腺癌、胃肠癌化疗疗效尤为显著。

图/文/责任编辑张金堂

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