病例分享韩治伟替格瑞洛用于急性冠脉综
就诊时间：年1月。
患者主诉：因“间断胸痛5年，加重10天”入院。
现病史：5年前开始间断活动时感胸闷，休息5-6min可缓解。10天来发作频繁，休息时亦有发作。
危险因素：高血压，吸烟史30年。
既往史：高血压，窦性心动过缓。
体格检查：体温36.5℃，脉搏55次／分，呼吸20次／分，血压/92mmHg。心肺腹查体无特殊。
实验室检查：0.01ng/ml；5U/L；Scr80μmol/L，K+3.7mmol/L；WBC7.6×/L，N58.7%，HGBg/L。
入院心电图：窦性心动过缓，无明显缺血改变。
彩色超声诊断报告：升主动脉增宽，LVEF72%。
血栓弹力图：AA抑制率38.7%；ADP抑制率：38％。基因型检测：CYP2C19_GA：1/1；CYP2C19_GA：1/1。
初步诊断诊断依据：典型劳力性心绞痛，10天来加重，有静息发作。
病症：1、冠心病、不稳定型心绞痛；2、高血压病3级，极高危型；3、窦性心动过缓。
危险评估：Grace评分80分，为中危，72小时内冠脉造影。
给药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量，之后mgqd；2）波立维mg，之后75mgqd；3）可定10mgpoqd；4）依姆多60mgqd。
冠脉造影造影时间：入院第二天。
造影前用药：造影前给予肝素0单位，造影中追加肝素单位。
造影结果（一）：前降支开口接近次全闭塞，病变累及左主干。回旋支血管比较小，开口无明显病变。
造影结果（二）：右冠粗大，无严重狭窄。
造影结论及应对策略：患者前降支开口严重狭窄，病变累及左主干，前降支病变比较长，存在和回旋支、对角支之间的两个分叉病变。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定介入治疗。拟对回旋支和对角支处分叉病变均采用provisional策略。
手术过程手术时间：入院第二天。
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程（一）：经6FEBU3.5指引导管将BMW导丝一送至LAD血管远端，将RunthroughNS导丝二送至LCX血管远段，行IVUS检查示LAD近段近左主干散在斑块及钙化，将RunthroughNS导丝三送至D1血管远段。
手术过程（二）：使用球囊一Emerge（2.00×15mm，10atm）预扩张LAD近段和开口病变。于LAD近中段至LM体部串联置入支架一Resolute（2.5×30mm，10atm），支架二Resolute（3.5×18mm，10atm）。
手术过程（三）：交换边支导丝后，分别使用球囊二NCTREK（2.50×12mm，12-16atm）于支架内远段行后扩张，使用球囊三NCTREK（3.50×15mm，12-16atm）于LM-LAD支架内近段行后扩张，使用球囊四ApexPush（1.5×15mm，10atm）穿支架网眼行D1近段扩张，送入球囊三NCTREK（3.50×15mm，12atm）在LAD近段与D1近段内球囊ApexPush（1.5×15mm，8atm）行对吻扩张。
手术过程（四）：最终结果。复测IVUS，支架贴壁良好。
术前造影：
术后造影：
PCI术后及随访术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；倍林达90mgbid；可定10mgqd；替米沙坦80mgqd。
随访结果：1个月后门诊就诊，心绞痛症状未再发。
病例总结1、病例特点及方案：冠脉造影显示左主干末端，前降支开口的分叉病变，接近全闭塞，远端血流减慢，采取crossover的策略从LAD至LM植入支架。
2、该病例需要更积极抗血小板治疗理由：GRACE评分80分，为中危。左主干合并分叉病变，手术过程较复杂，应进行更加积极的抗血小板治疗，以降低支架内血栓的发生，并且ADP抑制率38%，应改用替格瑞洛。
3、个人替格瑞洛用药经验及心得回顾：（1）国内外指南首选抗血小板药物为替格瑞洛；（2）中国人群30%存在氯吡格雷抵抗，应使用替格瑞洛；（3）对于急诊及中高危患者更需要积极的抗血小板治疗，总体来看，应用替格瑞洛安全有效，为急性冠脉综合征患者带来更大的获益。
医师简介韩治伟，年博士毕业于北京大学医学部，师从著名心血管病专家霍勇教授。医院心内科工作，主治医师，年开始从事冠心病介入治疗，完成冠脉介入治疗0余例，对于OCT、FFR、IMR等冠脉内形态学和功能学检测有较深刻的认识，发表论文多篇。
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