BB之窗史骏急性前壁心肌梗死直接PC

『推荐理由』该患者在LCX慢性闭塞的基础上，LAD急性闭塞，致大面积心肌梗死，影响左室功能。罪犯血管LAD血栓负荷重，经反复抽吸血栓，多次冠脉内注入替罗非班，置入支架开通罪犯血管，改善心肌灌注。术后继续强化抗栓治疗，严密观察患者心率、血压、心功能情况，在冠心病二级预防相关药物治疗下，结合患者病情，逐渐上调倍他洛克缓释片剂量，患者术后恢复良好，左室功能得到良好保留。病史资料（男性，63岁，70kg）

就诊日期：年3月20日。

主诉：突发心前区疼痛一小时。

现病史：患者于入院前一小时无明显诱因下突发心前区压榨性疼痛，向左肩背部放射，疼痛持续不能缓解，伴有胸闷、心慌，无气促、端坐呼吸。来院急诊，EKG提示窦律，急性前壁ST段弓背抬高，Ⅲ、aVF可见Q波。

既往史：有高血压史，最高血压/mmHg，不规则服药治疗。

个人史和家族史：否认家族相同疾病史，有长期吸烟史。1～2包／天，30余年。

体格检查：体温：36.8℃，血压：/70mmHg脉搏：96次／分，心率：96次／分。肺部体征：两肺呼吸音粗，两肺底可及细湿罗音，未及早搏。腹（-），心脏体征：心界无明显扩大，HR92次／分，律齐，S1低，未及明显杂音，其他阳性体征：颈静脉无明显充盈，肝颈反流征（-），双下肢无浮肿。

入院心电图：

实验室检查：

初步诊断

病症：1、急性前壁心肌梗死，KillipⅡ级；2、高血压病2级，极高危。

用药情况：

手术过程

手术时间：年3月20日。

手术过程：EBU3.5指引导管送入左冠，0.″Runthrough导丝送至LAD远段，export抽吸导管抽吸出血栓后，Sprinterlegend2.5×20mm球囊预扩张后，置入3.0×38mm依维莫斯药物洗脱支架一枚。术中LAD远段慢血流，予经指引导管冠脉内注入替罗非班共11ml，远段血流恢复，部分血栓移位至D2，可见血栓影及造影剂残留。

PCI术后及随访

术后用药：

β受体阻滞剂的使用情况：

术后病情及辅助检查：患者术后心前区疼痛症状缓解，无胸闷、气促，可平卧，生命体征平稳。TNT定量：由术后ng/l逐渐回落至ng/l，NT-Pro-BNPpg/ml。胸片：两肺纹理增多。UCG：左房、室增大（左室舒张期内径57.2mm），左室收缩功能正常，EF62%，主动脉瓣、二尖瓣轻度返流。

术后心电图：

随访结果：随访经过：术后10天出院，门诊随访，继续拜阿司匹林、替格瑞洛双抗，琥珀酸美托洛尔缓释片、他汀、ACEI等药物治。5月初再次入院开通LCX病变，术中复查造影，LAD支架管腔通畅，D2前向血流恢复TIMI3级。

病例总结

病例特点总结及应对策略：1.该患者在LCX慢性闭塞的基础上，LAD急性闭塞，致大面积心肌梗死，影响左室功能。罪犯血管LAD血栓负荷重，经反复抽吸血栓，多次冠脉内注入替罗非班，置入支架开通罪犯血管，改善心肌灌注。

2.术后继续强化抗栓治疗，严密观察患者心率、血压、心功能情况，在冠心病二级预防相关药物治疗下，结合患者病情，逐渐上调琥珀酸美托洛尔缓释片剂量，患者术后恢复良好，左室功能得到良好保留。

3.交感过度兴奋可增加心肌缺血和梗死事件，而早期、足量使用β受体阻滞剂可抑制交感兴奋，缩小心肌梗死面积，改善心肌缺血，是有效改善患者预后的关键。

医师介绍

史骏，医院主治医师，心內科硕士，主要从事心内科冠脉介入。

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