病例分享HerculesLowPr

李伟

医学博士，医院血管外科教授

师从汪忠稿院士、著名血管外科专家张小明

北京医师协会血管外科分会常务理事

北京大学血管论坛秘书长

毕业于北京大学医学部，临床医学博士。

师从中科院汪忠稿院士、著名血管外科专家张小明教授，从事血管外科工作近15年。年在澳大利亚LakeMacquarie医院跟随著名血管外科专家AlanBray教授学习腹主动脉开窗支架和各种血管腔内介入技术。年1月在世界著名血管介入中心---德国莱比锡血管中心跟随Schmidt教授进行尖端介入技术培训。至年在美国耶鲁大学完成心血管外科博士后学位，完成多个血管外科课题，并担任耶鲁大学OSHE科研基金负责人。国家自然科学基金面上项目负责人，参与国家十一五科技支撑计划、国家自然科学基金等科研项目。已发表高分值SCI学术论文8篇，国内核心期刊论文20余篇，得到了国内外血管外科专业学者的一致认可。并为医院提供会诊和手术。

在各种血管外科疾病的诊断和治疗上具备丰富的专业知识和娴熟的操作技巧，尤其在主动脉瘤、夹层，颈动脉，髂股以及下肢动脉硬化闭塞症等方面。

近日，医院血管外科应用微创心脉医疗科技（上海）有限公司的“Hercules?LowProfile直管型覆膜支架及输送系统”（以下简称：HT-LP支架），成功治疗一例主动脉人工血管置换后发生远端吻合口夹层的患者。

手术过程：

患者女性，50岁。18年前主动脉缩窄后动脉瘤手术行开胸动脉瘤切除，人工血管置换。随访CT显示：弓部远端吻合口夹层形成，随访中逐渐增大（图1）。

图1·人工血管置换后，吻合口夹层

手术方案：

TEVAR+LCCA烟囱。术前造影（图2），夹层动脉瘤瘤体巨大，累及LSA及LCCA根部。

在LSA和LCCA分别预置导丝。经股动脉导入HT--，按照规定方法顺利释放。再通过LCCA导丝，植入烟囱支架一枚。造影显示（图3）近端内漏，原因为烟囱支架与主体间的“gutterendoleak”，以及LCCA人工血管不平整。由于患者瘤体较长，经股动脉再次导入HT--支架，衔接在第一枚支架远端，以覆盖更多的病变段。对于近端gutter内漏的处理，采用在主体支架和烟囱支架内同时用球囊kissing扩张（图4）。

图2·术前造影

图3·植入烟囱支架后造影，近端I型内漏

图4·主体与烟囱支架内双球囊kissing处理内漏

再次造影（图5）显示，近端内漏消失，夹层假腔不显影，两枚支架重叠后降主动脉重建效果良好。

图5·再次造影，内漏消失

消息来源：心脉视野/11CEC专刊