带您了解冠状动脉性心脏病

疾病简介

“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。

心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。

心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？

在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。

由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。

疾病分类

一、隐匿型

患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

二、心绞痛型

在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

三、心肌梗死型

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

四、心力衰竭型

（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

五、猝死型

分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

致病原因

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。

发病机制

由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过0分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。

临床表现好发群体

一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；

二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；

三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。

疾病症状

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

、在劳累或精神紧张时有胸骨后、心前区闷痛、紧缩样疼痛的症状，持续时间较短，休息后能够自行缓解。

、在体力活动时有胸闷、心悸、气短的症状，一般休息时会有所缓解。

、在运动时有头痛、牙痛、腿痛等症状。

4、在饱餐、寒冷或看惊险影片时有胸痛、心悸的症状。

5、在夜晚睡眠枕头低时有胸闷憋气的感觉，在熟睡、白天平卧时也会突然出现胸痛、心悸、呼吸困难的症状，此时立即坐起或站立，冠心病的症状会得到缓解。

6、在性生活或用力排便时有心慌、胸闷、气急或胸痛不适的症状7、在听噪声时有心慌、胸闷的症状。

8、脉搏不齐反复出现以及心跳过速或过缓的症状。

（）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续-5分钟，偶有长达5分钟，可自行缓解；

（）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；

（）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；

（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：

（）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；

（）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；

（）皮肤湿冷、灰白、重病病容；

（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

疾病危害

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。

诊断鉴别典型症状

冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。

（）疼痛部位：胸骨后；

（）放射：向下颌、左上肢、左肩；

（）性质：压榨性，烧灼样；

（4）持续时间：-5分，不超过5分；

（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；

（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（-分）。

如表所示，当一位60岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时，他被确诊为冠心病的概率是94%；如果是同年龄的女性，她被确诊为冠心病的概率为90%。相反，如果一位0多岁的女性，发生非心绞痛样胸痛，她实际被确诊为冠心病的概率不到%。

表：心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%）

年龄（岁）

典型心绞痛 　　男（女）

不典型心绞痛 　　男（女）

非心绞痛疼痛 　　男（女）

0-9

69.7(5.8)

.8(4.)

5.(0.8)

40-49

87.(55.)

46.(.)

4.(.8)

50-59

9.0(79.4)

58.9(.4)

.5(8.4)

60-69

94.(90.)

67.(54.4)

8.(8.6)

辅助检查

一、普通心电图

大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。

相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置0多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

医院，把体检发现的心电图的轻微异常（T波的低平或倒置）诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。二、平板运动试验（心电图运动试验）

它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。三、心肌核素灌注扫描（核医学）

它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近00%。四、冠状动脉CTA

它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。五、动态心电图（Holter）

()记录各种心律失常;

()十二导联HOLTER:记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；

()胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。

六、超声心动图　是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。

（）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；

（）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；

（）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。

疾病鉴别

心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。

急救措施

休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。

疾病本质

患冠状动脉疾病的人，大约99%是由冠状动脉粥样硬化引起的。所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。

正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动膝硬化。

动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为种类型：①细小功脉硬。的增厚变硬，主要发在高血压病人的动脉中层钙化。多发生在四肢的中等大小的动脉，一胶不引起管腔狭窄，不产生症状。②动脉粥样硬化。常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系的疾病。病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化。它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

治疗方法药物治疗

硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

抗血小板制剂，阿司匹林每日00-00mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

手术治疗

（冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

介入治疗

（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）

介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（%)。普通金属裸支架的再狭窄率为5%-0%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率%，糖尿病/复杂病变约为0%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

其他治疗

运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。

疾病预后

本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。

有相关研究显示，通过对冠心病患者的教育和管理，可以明显改善冠心病等心血管疾病的预后，也就是强调“心脏康复”的重要性。

心脏康复要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的总和，从而使病人通过自己的努力在社会上重新恢复尽可能的正常位置，并能自主生活。

心脏康复的目标是使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态，防止冠心病或有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展，并且减少冠心病猝死或再梗塞的危险性，缓解心绞痛。心脏康复的最终目的是尽量延长患者的寿命，并恢复患者的活动和工作能力。

因此，指导院外患者的用药及生活方式，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，从而降低冠脉的再狭窄率，降低医疗成本就显得十分重要。

疾病预防预防方法

预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。

（）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

（）身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。

（）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬

菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。

（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮

啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

预防药物

用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE

所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。

C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：运动（Exercise）与教育（Education）。

阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。每例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。

痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他

各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。

阿司匹林每天服75～50毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日50～00毫克。

并发症

一、乳头肌功能失调或断裂

二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。

二、心脏破裂

常在心肌梗死周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。

三、栓塞

左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。

四、心室壁瘤

主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。

五、心肌梗死后综合征

心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

饮食注意饮食调养

(一)饮食原则.控制热量，保持理想体重。.控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更大，饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇，一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比(p∶s∶m)以∶∶为宜。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。.控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多(在我国人民膳食结构中就是主食量过多)，可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的5~0%，其冠心病发病率远高于其它国家和地区。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的0%为宜。4.适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。5.提供丰富的维生素。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用;还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成;还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。6.保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。7.少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。8.禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故应禁酒。(二)食谱举例早餐:花卷(面粉50克、黄豆粉0克)玉米面糊粥(玉米面0克)炝芹菜(芹菜50克、花生仁0克)茶蛋个(鸡蛋60克)午餐:大米饭(大米00克)肉丝面(面条50克、瘦猪肉0克、木耳0克)西红柿炒鸡蛋(西红柿50克、鸡蛋50克)红烧鲢鱼(白鲢00克)晚餐:千层饼(面粉50克)绿豆稀饭(大米0克、绿豆0克)炒油菜(油菜50克)五香豆腐丝(干豆腐00克)全日烹调用油5克。全日总热能千焦(千卡)左右。(三)食物选择要点.控制主食及脂肪摄入量，要点同高血压病。.保证新鲜蔬菜、水果供给，以提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。.应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。4.适当增加海产品，如海带、紫菜、海蜇等，以便为机体提供丰富的碘。5.可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。6.可多选用冬瓜、萝卜、蜂蜜、山楂等食品。7.尽量少用动物肝、脑、肾，鱼子，墨斗鱼，松花蛋等含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油脂、黄油、奶油等

控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。

心脏病

医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据

心脏病(heartdisease)是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。

症状体征

症状、耳鸣

研究人员发现，心脏病人，特别是高血压心脏病、冠心病、动脉硬化，都可以不同程度地出现耳鸣，这是因为内耳的微细血管变化比较敏感，心血管动力学上出现异常尚未引起全身反应时，耳内可以得到先兆信息。因此，45岁以上的中年人如果一周内频繁出现耳鸣，医院检查。

症状、打鼾

胖人打鼾多。自然，他们当中不乏有高血压、高血脂、心脏病人。长期持续打鼾者患心脏病、中风的人数远比其他两类的多，比例高。从事这项研究的专家库姆middot;柯斯肯夫教授认为：睡眠打鼾是心脏仍处于工作状态的表示，是心脏病的警报信号，应作为诊断心脏病的依据之一。因此，如果一个人长期持续打鼾，就要留心心血管方面的疾病。

症状、肩痛

肩膀疼痛，严重时连穿衣都困难者，如果是中老年人，多为肩周炎。然而，有不少心脏病人也常有肩痛的现象，特别是左肩、左手臂酸痛，为阵发性，并与气候无关。据有关资料表明，冠心病人肩痛者约占病人总数的65%左右，这是与血液流动动力学及神经走向有关。故中老年人发生肩痛，特别是左肩疼痛尤烈者，切莫简单地贴上块风湿膏就算了事，应经常注意自己的心脏情况。

症状4、胸痛

心脏病患者表现的胸痛，多在劳动或者运动之后，多发于胸骨后，常放射至左肩、左臂。疼痛时有一种胸部紧缩样感觉，持续mdash;分钟，一般停止活动或舌下含硝酸甘油可终止。有些心脏神经官能症者也有胸痛，多数位于左前胸乳部或乳下，部位可经常变化，刺痛较短暂，隐痛可持续数小时或数天，与活动无关，心前区多有压痛点。必须区别于心脏病人。

症状5、呼吸困难

心脏病人胸闷，呼吸困难多与肺郁血有关，故常发生在夜间、卧位时，坐位时减轻，为阵发性。活动与上楼也可发生。

症状6、水肿

心脏负荷过重致静脉回流受阻，远端血管充血发生水肿，也是心脏病人常见症状。除心衰外，轻微水肿往往是先兆症状。凡中年人有浮肿，都应及早求医。

治疗方法

药物治疗

这是基础，很多病用药物好好治就能取得很好的效果。

介入治疗

最常见的就是冠心病放支架先心病也可以做介入治疗。

中医治疗

治疗则相应有补气、温阳、滋阴、养血的差别;实证具体还有气滞、血瘀、痰浊、寒凝等的不同，治疗则相应有理气、活血、化痰、散寒等的差别。总而言之，不同的病症下药就不同。

手术治疗

最常见的，像先心病过去都要开刀，现在很多先心病不用开刀了，介入治疗也行。另外就是比较严重的冠心病可能需要开刀，做搭桥手术，还有一些更严重的心脏病。比如晚期的，有手术治疗，换心脏心脏移植换一个好的心脏进来。

心脏病的急救措施

、心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。

、室内保持安静，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，与此同时，立即与急救中心取得联系。

、在等待救护车期间，如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉红色泡沫痰以及过于肥胖的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取半卧位或端坐位。

4、若发现病人脉搏细弱、四肢冰冷，提示可能发生休克，应轻轻地将病人平放在床上，去枕，以增加血流量。让病人含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物。

5、烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。解松领扣、裤带，有条件的吸氧，注意保暖。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，医院抢救之后。

6、最近国外有一个新的突发心脏病急救方法mdash;mdash;咳嗽，也可以一试。据研究显示，如果人在突发心脏病时能很好地控制咳嗽的时间和强度，人的心脏就会像泵一样地起作用，把血液压送到大脑和全身其他器官，起到一定的缓解作用，从而为病人争取宝贵的时间，有助于使病人保持清醒意识，甚至在一定程度上恢复有效的心搏。人在突发时应每隔至秒钟咳嗽声，咳嗽5声后可以停一下。不过血压高或者医师怀疑有脑血管疾病者则不宜这样做。

饮食保健

心脏病患者的食疗禁忌

.戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。

.适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。

.缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。

4.少量多餐：心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。

5.适当限制蛋白质和热能的摄入：心力衰竭时，每日蛋白质可控制在5～0克，热能千卡;～日后，蛋白质可加至40～50克，热能～千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。

6.应吃易于消化的食物：心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。

7.应供给充足的维生素和适量的无机盐：如维生素B及维生素C，以保护心肌，供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。

心脏病如何补心?选择ldquo;五色rdquo;饮食

红色：

西红柿：西红柿有助于降低心脏病突发的风险。适当补充瘦猪肉、牛肉等红色肉类，多吃苹果和西瓜。苹果中的纤维可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃个，可促进胆汁酸的排泄。西瓜含有大量氨基酸、葡萄糖等，每天吃次(次不得多于80克)，可以帮助控制血压。

白色：

薏苡仁：属于水溶性纤维的薏苡仁，能够加速肝清除胆固醇，掩护心脏健康。如燕麦粉、燕麦片，能有效降低甘油三酯、胆固醇。还要多喝牛奶，因为牛奶中含有大量的蛋白质、钙、铁等多种人体需要的物质，能抑制胆固醇的含量，有助于防止病情进一步发展。

黑色：

黑芝麻：黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，预防动脉硬化。黑色的食物含有大量的维生素，对降低血黏度、血胆固醇有良好效果。还要多吃香菇，每天不超过50克，具有降低胆固醇的作用，最好是同鸡肉、猪肉等肉类炖在一起吃。

黄色：

主要是指黄色蔬菜。玉米：玉米油含不饱和脂肪酸、高达六成的亚麻油酸，是很好的胆固醇吸取剂，具有稳定血压的作用。如胡萝卜、甘薯、浅色西红柿。这几种黄色蔬菜富含胡萝卜素，有助于减轻动脉硬化。用胡萝卜制作各式菜肴，都具有降压、强心、降血糖等作用。还要多吃黄豆、大豆等豆类制品。

绿色：

菠菜：本品丰富的叶酸，能有效预防心血管疾病。此外，菠菜中的铁以及微量元素，还可起到补血之作用。指绿叶蔬菜，如菠菜、韭菜、芹菜等。这些蔬菜都含有丰富的维生素和纤维素，可降低人体对胆固醇的吸收。尤其是芹菜，对冠心病伴高血压病人具有降压安神的作用。注意炒菜时少放盐，每天食盐摄入量控制在~5克。

预防护理

预防措施

第一，减肥。肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人，特别是ldquo;苹果形rdquo;身材(腰臀肥胖)的人更危险。只要老人减肥mdash;5公斤，心脏状况就会有很大改善。同时，专家告诫较胖的老人，不要指望自己一下子变成超级模特，要通过平衡饮食和锻炼逐渐达到减肥的目的。

第二，少吃蛋黄。一个普通大小的蛋黄约含胆固醇00毫克。老人胆固醇较高的话，一周最多只能吃两个蛋黄。

第三，多运动。每天适度运动0分钟，可使患心脏病的几率减少0%，快走的效果最好。

第四，戒烟。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现，戒烟mdash;年后，患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。

第五，注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

第六，适量饮酒。周喝mdash;9杯酒为适量，对心脏有好处。但要注意别贪杯，因为饮酒过度会引发心脏病。

第七，当心糖尿病。有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期体检，对糖尿病ldquo;早发现，早治疗rdquo;。

第八，控制情绪。脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己，也容易诱发心脏病。

病理病因

引起心脏病的因素包括：

、胆固醇过高，患心脏疾病的机会比普通人多三倍，因为体内过多的胆固醇会积聚在血管内，使血管日渐狭窄，妨碍血液流通;

、吸烟人士比普通人的机会多两倍半，原因是香烟中的尼古丁或烟草化学物质会损害心脏血管,若血管出现裂痕，胆固醇便会积聚起来。

、血压高，比常人的机会多两倍半，血压高会使到血管收缩。

4、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍,男性多百分之五十。

5、过分肥胖，因为肥胖引致血压高，血脂肪过高,糖尿病,而这些疾病又会诱发心脏病。

6、生活紧张，神经紧张令心律失常,内分泌失调，影响心跳,刺激心脏病发，正常的心脏比拳头大一点,透过循环系统不停泵送血液。心脏每天平均跳十万次，泵送约二千加仑的血液来回体内。若以七十岁的寿命来计算，心跳可达二十五亿次。

疾病诊断

借助病史和查体，医生通常基本能确定受检者是否有心脏疾病。诊断试验用来证实诊断、确定疾病的程度和预后以及有助于拟定治疗计划。

病史和查体

医生首先要询问是否存在可能提示心脏病的症状，如胸痛、气促、下肢水肿和心悸等。随后了解是否有其他症状，如发热、软弱、乏力、纳差以及不适等，这些症状也有可能与心脏病有关。下一步要了解受检者过去感染、接触化学品、药物、酒精及烟草的情况，家庭及工作环境，以及娱乐活动等。医生也会询问家庭成员中是否有心脏病或其他疾病患者以及受检者是否患有影响心血管系统的其他疾病。

在体格检查中，要注意体重、全身情况及有无面色苍白、多汗和嗜睡等情况。心脏病可以影响患者的情绪和自身对健康的感觉。苍白或发绀可能预示存在贫血或血流灌注不足(可由于肺部疾病、心衰或各种循环疾病所致)，因此，观察皮肤色泽有重要意义。

通过对颈动脉、腋动脉、肘动脉、腕动脉、腹主动脉、腹股沟动脉、动脉、踝动脉及足背动脉等的扪诊，估计血流量是否足够以及两侧是否对称。测量血压和体温。这些异常都有助于心脏病诊断。由于颈静脉直接与心脏的右心房相连，故而是进入右心的血流压力和容量的指示，因此医生都要检查颈静脉状况。检查中要求受检者卧位，上半身抬高与地平面呈40度角。有时，受检者也可平卧、坐位或站立位。

医生按压踝部、小腿部位，有时也包括下背部的皮肤，检查皮下组织水肿情况。使用检眼镜(一种用来检查眼睛内部情况的仪器)来检查视网膜(位于眼睛后部内表面的感光膜)的血管和神经。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及心瓣膜细菌感染的患者常有眼底异常。

观察胸部，确定其呼吸频率和呼吸运动是否正常，然后用手指轻扣胸壁(叩诊)以判定肺脏是否全由空气充盈;叩诊也有助于确定是否存在心包腔或胸膜腔积液。借助于听诊器，医生可以确定气道是否通畅以及肺内有无因心衰而出现的液体渗出。

医生将手置于胸壁来判定心脏的大小和每次心脏收缩的类型及强度。有时，血管内或心腔室间的异常、紊乱的血流引起的震颤可以通过手指尖或手掌感觉到。

使用听诊器，可听到由于心瓣膜开、闭产生的不同的声音。瓣膜或心脏结构异常引起的血液紊乱流动(湍流)可产生特征性的声音(杂音)。典型的紊流发生在当血液流过狭窄或有漏隙的瓣膜时。并不是所有心脏病皆会产生杂音，也不是所有杂音都提示心脏病的存在。妊娠妇女常存在心脏杂音，这是由于血流正常增加的结果。而在婴儿和小孩，由于血流速度较快且心脏结构较小，故常出现无害性杂音。即使在没有严重基础心脏病的高龄个体，由于血管壁、瓣膜和其他组织的逐渐硬化，也易产生紊流。

将听诊器置于动脉和静脉表面，有时亦可闻及杂音，这可能提示血管狭窄或在血管之间存在异常通道。

腹部的检查以明确是否有因回心的主要静脉淤血而导致的肝脏肿大。因积液导致的腹部膨隆常提示有心衰。也应检查脉搏和主动脉的搏动。

诊断检查

很多检查可帮助获得快速、准确的诊断。这些技术包括：电学检查、X线、超声心动图、磁共振显像(MRI)、正电子发射体层摄影(PET)和心导管术等。

大多数的心脏检查手段危险性很小，但随着检查技术复杂程度和患者心脏病的严重程度增加，检查的危险性也相应增高。心导管术及造影术导致的脑卒中、心肌梗死或死亡等主要并发症的危险性大约是/。运动试验引起心肌梗死或死亡的危险性大约为/。放射核素试验的危险性只源于所接受的极小量的放射物质，实际上，这些射线的剂量还小于X线的射线量。

高血压性心脏病诊断依据

()有长期高血压病史；()在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸，心原性哮喘，甚至发生急性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭；()体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调,肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进。

风心病的诊断

依靠病史，症状表现和详细的身体检查，心电图，超声心动图，X光等，对风心病的诊断都有很大的帮助。有些病人必要时还做心导管，心脏造影等检查既可确诊。

超声心动图对风湿性心脏瓣膜病引起的左房扩大的改变最为敏感和准确，检出率高，诊断符合率高，超声心动图还可以观察风心病时各瓣膜及其附属装置的病损情况，测量其瓣口开放直径和面积，确定有无联合瓣膜病，心房内有无附壁血栓，同时还可以了解血流动力学和心功能改变情况等，对临床诊断和治疗包括术式的选择有重要指导意义。

心脏病自我诊断

生活中出现下列现象时，建议做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效的防治措施：

◆体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适,或产生呼吸困难感。

◆劳累或紧张时，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。

◆出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。

◆熟睡或做恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会儿才好转。

◆性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛。

◆饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时,感到心悸、胸闷或胸痛。

◆在公共场所中，容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。

◆上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。

◆突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑,有要跌倒的感觉。

◆儿童的活动能力比同龄差，活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫。

◆感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏,或走路稍快就觉气急。

◆突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要ldquo;死去rdquo;的感觉。

◆晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难，需要高枕而睡。

◆出现下肢浮肿。

◆手指或足趾末端出现肥大、变形。

◆脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色。

◆静息时自觉心跳有异常声音,或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。

◆妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿。

◆左肩痛长期不愈。

检查方法

心脏病要做的检查

心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。

(一)动态心电图(Holter)又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续4小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围：

.心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。

.心律失常的定性、定量诊断。

.心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。

4.心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。

5.选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。

6.抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。

(二)心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

适用于：

①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。

②评估冠心病患者的心脏负荷能力。

③评价冠心病的药物或手术治疗效果。

④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。

有以下情况不宜进行该检查：

①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤。

②不稳定型心绞痛。

③心力衰竭者。

④中、重度心瓣膜病或先天性心脏病。

⑤急性或严重慢性疾病。

⑥严重高血压患者。

⑦急性心包炎或心肌炎。

⑧肺栓塞。

⑨严重主动脉瓣狭窄。

⑩严重残疾不能运动者。

(三)超声心动图检查俗称心脏B超。超声心动图利用雷达扫描技术和声波反射的特性，在荧光屏上显示超声波通过心各层结构时发生的反射，形成灰阶图像，借以观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律，为临床提供具有重要价值的参考资料。超声心动图对下述心脏病有诊断价值：

①心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄和/或关闭不全、二尖瓣脱垂;三尖瓣和主动脉瓣狭窄和/或关闭不全)

②心肌病变(心肌梗死特别是室壁瘤的发现;特发性心肌病，以心腔扩张为主的扩张型心肌病，以心壁增厚为主要表现的肥厚型心肌病)

③先天性心脏病(能观察到房室间隔缺损、大血管转位和血液分流的情况)

④冠心病

⑤高血压性心脏病

⑥其他：心包的增厚和积液、心脏内和心旁的肿瘤，如心内粘液瘤，心肌的肿瘤，心脏旁(纵隔)肿瘤等。

(四)服用药物时应注意的检查项目例如长期口服抗凝剂如华法令的患者，为避免出血发生，须检测。

①凝血时间(CT)

②可选用血浆凝血酶原时间比率(PTR)，使其维持在.5～.0为佳，或采用国际标准化比率(INR)，维持在.0～.0为宜。

长期服用阿斯匹林或抵克力得等血小板功能抑制剂的患者，须测：

①出血时间(BT)，使其结果维持在治疗前的.5倍为宜。

②血小板计数(PC)，使其结果维持在(50～60)09/L为宜。

③血小板聚集试验(PAgT)，使其结果降至治疗前的50%为宜。

并发症

常见并发症：

心力衰竭，肺梗塞，脑梗塞，心肌梗塞，猝死,肺心病,多器官衰竭等。房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎，易发生心力衰竭，法洛氏四联症常可并发脑血栓、脑脓肿。

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