冬至养护，从心开始

今天是一年中白天最短，夜晚最长的一天。随着冬至来临，天气日渐转冷，多种疾病也进入高发期。

由于气温降低和气压的升高，血液的性质发生改变，如血沉加快、血凝时间缩短、血液粘性增大等等，这对于循环系统的疾病如冠心病、脑血管病、高血压病等都是极为不利的，所以心肌梗塞和冠心动脉硬化者的死亡率在冬季较高。今天名医君来讲一讲冠心病。

冠心病一直以来是威胁中国病患的重要疾病之一，近年来随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，冠心病发病率逐渐攀升，而且呈年轻化趋势。

冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左右两支冠状动脉（外观像一顶皇冠戴在心脏上，所以称之为冠状动脉），当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致官腔狭窄或闭塞，从而诱发疾病。

医院心外科主任医师沈节艳指出，有不少人被确诊为冠心病时实际上已患病很长时间了，这不仅对心脏结构和功能产生了不可逆的不良影响，而且也因此失去了早期控制和治疗冠心病的大好时机。冠心病是中老年人群的高发病，女性绝经后发病增加，进入这一年龄段的人，应有意识对这一疾病进行防患，以便早期发现和治疗。

冠心病的诊断是根据病史，心电图和其他化验检查等综合做出的。病史中最重要的心绞痛,通常表现为胸部的紧缩感或压迫感，常在活动时或情绪紧张时发生，持续数分钟到半小时不等，因而被迫停止正在进行的活动。有的病人在清晨闷醒或早锻炼时发生，亦有病人在受凉后或饱食后诱发，还有的表现为肩背不适，上腹痛或牙痛。在发生上述情况时要及时就医。

冠心病治疗方法有药物治疗、冠状动脉搭桥术以及冠状动脉支架介入等。

三种治疗方式各有千秋，药物治疗虽不能改变血管狭窄状况，但仍是冠心病治疗的基础及重要手段；支架介入创伤小，可以让狭窄的血管变得更通畅，但有血管再度狭窄的风险；搭桥手术则要麻烦得多，不仅要全麻，而且手术时间长，技术要求高，但远期效果好。

一、冠状动脉搭桥术

医学上称为冠状动脉旁路移植术，俗称“搭桥术”。医院VIP医疗中心主任张雅君在其个人微博中介绍说：冠状动脉搭桥术（心脏搭桥术）是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。

简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。

在患者看来，在心脏上动刀子，风险肯定不小，这也成为人们更愿意接受药物治疗和支架介入的主要原因。

在医院里，医生会根据患者的具体情况来确定适合病人症状的最佳治疗手段，采用心脏搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，复发率低，远期效果好。

但该手术创伤较大，而且有一定的手术风险。尤其是对于年龄较大、既往有合并脑动脉硬化、发生过脑梗塞病史的人，容易出现脑神经并发症，轻者会出现一过性记忆力减退，但绝大多数患者在1周至7个月之内可以恢复正常。而严重者可能会遗留永久性脑损伤。这种情况一般局限在部分高危病人，发生率较低。尽管如此，由于其远期效果好，所以仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。

最著名的案例莫过于美国前总统克林顿，在接受完心脏搭桥手术之后，身体状况一落千丈，看起来十分憔悴。

（图为美国前总统克林顿接受心脏搭桥手术前后）

再看看10年之后，他现在的精神面貌，心脏搭桥手术的远期效果可见一斑。

（图为克林顿当选25年来最受人敬佩的美国总统）

此外，张主任还提到：患者在做完心脏搭桥手术后需要注意术后的保养，以更好的恢复健康。术后主要有以下几点需注意：

1、伤口勤护理：回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。

2、科学安排饮食：手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物。

3、注意休息：在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

4、适当参加活动：出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。

二、冠状动脉支架介入

俗称“心脏支架”，是心脏介入手术中最常用的医疗器械，疏通动脉血管是其主要作用。

治疗时，将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。

支架介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。支架介入由早期只能治疗简单的、局限的单支病变、两支病变到现在能治疗冠状动脉狭窄的各类病变。

将已装置支架的气球导管置入血管

引导气球进入动脉的狭窄部，气球膨胀使支架扩张，藉此撑开血管内壁

从动脉中取出已消气的气球。支架永久性的停留在病变部血管扩张血管，以确保血液充分的流通。

我国著名心血管疾病专家，胡大一教授曾在微博中坦言：“实际上来找我看病的患者大多并无所谓的疑难杂症，因此，要倡导健康生活方式，







































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