护理重度主动脉缩窄合并妊娠的围产期护

本文刊于：岭南心血管病杂志，,23(03):-

作者：范莲，王晓云，刘沛珍，邓春玉

目的

探讨中、重度主动脉缩窄合并妊娠继发高血压、重度子娴前期的围产期护理方法。

方法

年1月～年1医院住院的6例中、重度主动脉缩窄合并晚期妊娠继发高血压、重度子娴前期患者作为研究对象，通过制定前瞻性应急处理预案，个性化护理计划进行综合护理，包括产前心理护理，密切监测患者生命体征及主诉、神志的变化，控制上肢血压，稳定下肢血压；监护胎儿宫内情况及临产征象，选择剖宫产适时终止妊娠，观察剖宫产后血压波动情况及病情变化等，防止并发症的发生，保障母婴安全。

结果

6例产妇顺利行剖宫产娩出婴儿，新生儿入新生儿科监护，产妇无出现子痫、胎盘早剥、心脑血管意外和心力衰竭，无胎儿窘迫、死亡等并发症。

结论

做好应急处理预案及个性化综合护理是高危妊娠顺利度过围产期，预防并发症和保证母婴安全的关键。

微

妊娠合并先天性心脏病是高危妊娠，其中重度主动脉缩窄合并妊娠较少见，但严重威胁母婴健康和生命安全。主动脉缩窄是指主动脉先天性局限性血管腔狭窄的一种解剖学畸形，通常发生在主动脉峡部,临床主要表现为高血压，其病理生理变化是主动脉管腔局部狭窄甚至闭塞，血流受阻，缩窄段近心端主动脉腔内压力增高，远端则压力降低，表现为上肢血压明显升高，下肢血压正常或降低，头部及上半身血供正常，下半身血供减少。由于这种血管结构和功能的改变，往往导致严重的高血压，易诱发脑卒中、心力衰竭、主动脉瘤破裂及感染性心内膜炎等心血管并发症[1]；同时由于下半身血供减少易导致胎儿宫内生长受限，另外新生儿患主动脉缩窄发生率3.6%～4%[6]。目前主要治疗手段是在内科控制血压的基础上行介入治疗或外科手术解除狭窄，重建主动脉血管结构，恢复正常循环功能[2]。

由于妊娠生理的血流动力学改变，妊娠6～8周血容量开始增加，至32～34周达高峰，增加约45%，妊娠24～26周后血压轻度升高，随着孕周的增加，会不断加重原有原发病，至妊娠中晚期，易继发或加重原有高血压，出现心功能受损，并发子痫、胎盘早剥和心、脑血管意外等并发症，严重威胁母婴安全，故要做好监测护理，加强防范[3]。年1月～年1月，本组6例中、重度主动脉缩窄合并晚期妊娠患者，在孕早、中期因心脏代偿能力较好未出现不适症状，均无规范产检，直至妊娠晚期出现症状或产检发现血压过高而入院检查发现，经积极治疗和围产期精心护理，均顺利实施剖宫产术终止妊娠，术后母婴平安，无出现并发症。现将1例典型护理病例经过内容报告如下。

1典型病例资料与方法

患者女，29岁，因停经38周+，主诉偶有头晕，既往有高血压史，未做进一步检查，于年8月29日因头晕到我院门诊就诊，测得血压/84mmHg（1mmHg=0.kPa），未临产，考虑慢性高血压合并重度子痫前期，胎儿宫内生长受限，即收入院。入院时血压：/92mmHg，脉搏：92次/min，呼吸：20次/min，体温：36.50C。立即给予吸氧，床边心电监护，监测四肢血压的差距及变化，予心痛定含服，硫酸镁静脉注射和硝苯地平控释片、倍他乐克、苯巴比妥等降压对症治疗。胎心监护无应激试验（NST）呈反应型，超声提示胎儿较停经周数偏小1周。心脏超声心动图提示重度主动脉缩窄，降主动脉峡部明显狭窄，最窄处3.2mm，压差83mmHg，永存上腔静脉，轻度主动脉反流。血压波动大，决定选择剖宫产尽早结束分娩，待胎儿娩出后，再通过心血管专科解决主动脉缩窄问题和缓解高血压症状。因剖宫产围产期风险较大，随时有心、脑血管破裂的风险，予加强监护，召集处理应急预案。通过各方会诊，全面评估患者情况，制定前瞻性、针对性治疗护理计划及应急方案，密切观察病情发展变化。

在积极治疗、护理后血压控制相对平稳，患者左上肢血压/78mmHg，右上肢血压/87mmHg，左下肢/83mmHg，右下肢/74mmHg，心率63次/min，血氧饱和度98%。入院当晚，在硬脊膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出新生儿评10分，体质量g，因高危儿转入新生儿科观察。产妇术后在心脏危重监护病房（CCU）持续监护治疗，予恒速泵静脉泵入硝普钠降压，密切观察生命体征、宫缩及阴道流血等情况。术后第1天病情稳定转回产科病房，神志清，测上肢血压～/80～94mmHg，下肢血压～/60～72mmHg，宫缩好，恶露少，停硝普钠改硫酸镁静脉注射降压、解痉，继续补液抗炎对症治疗。考虑喂母乳不利于病情，给予溴隐亭退奶。经精心护理，术后7d患者母婴康复出院，出院后指导继续服药，建议1个月后心内科介入治疗。产褥期后回访，母婴良好，产妇上肢血压收缩压波动在～mmHg左右，舒张压70～80mmHg，下肢血压～/60～82mmHg。患者因个人经济问题，暂时未进一步治疗。再次建议定期复查与监测血压，坚持口服降压药，定期回访。

2产前护理

2.1心理护理

患者血压高，心脏异常，心理负担加重，既担心自己的病情、健康，又怕影响到胎儿的安危，感到紧张、恐惧、焦虑和不安。了解患者的这些心理情况，评估患者性格特征、文化程度及生活背景，针对每个个体制定完善的个性化护理计划、措施。热情接待患者，关心体贴，指导及协助生活护理；与患者及家属做好有效沟通，耐心倾听患者的担忧和解答疑惑，并给予精神安慰，提供心理精神支持，以取得信任与配合，避免情绪激动，消除焦虑、恐惧等不良情绪。留其丈夫陪护，给予心理与家庭支持，有利于血压的稳定和进一步治疗。

2.2监测患者生命体征

安排安静舒适、灯光适宜的抢救房，戴黑色眼罩，避免声、光等刺激诱发抽搐。给予持续电子心电监护及低流量吸氧，每15～30min测量1次上、下肢血压，监测心率、脉搏、呼吸及血氧饱和度，注意上肢和下肢的血压变化，以及患者的神志、肢体感觉、肢体活动情况，警惕心、脑血管意外的发生。予静脉注射硫酸镁降压、解痉治疗，硝苯地平控释片、倍他乐克、苯巴比妥等口服降压、镇静。注意防止血压波动过大，控制好上肢血压并兼顾下肢血压变化，防止胎盘血流灌注不足，注意防止硫酸镁的副作用。评估胎儿成熟程度，未足34周者以糖皮质激素促胎肺成熟，根据血压、病情及胎儿情况决定是否期待治疗，同时做好随时终止妊娠的准备[4]。满34周胎儿成熟应考虑终止妊娠，37周后尽早终止妊娠。做好尿常规及24h尿蛋白采集，注意有无尿蛋白及尿蛋白程度，以评估病情，记录24h出入量，







































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