年会精彩荟集柳德斌主动脉夹层的治

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柳德斌

为了总结累及弓部的主动脉夹层应用开刀、介入和“杂交”的治疗策略，优化治疗方案。

我们于年1月至年5月，在收治的例主动脉夹层患者中，累及主动脉弓部的主动脉夹层77例。其中，合并马凡综合征26例，StanfordA型夹层65例，采取Bentall+全弓手术21例，Bentall+全弓+IABG手术（I期）+胸腹主动脉置换手术（II期）1例，David+全弓+IABG手术1例，主动脉根部成形+全弓手术28例，Bentall+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术4例，主动脉根部成形+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术8例。StanfordB型夹层逆撕累及弓部者12例，左锁骨下动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术6例，左锁骨下、左颈总动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术2例。升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术3例。全胸腹主动脉瘤合并B型夹层逆撕累及弓部2例，均作了部分升主动脉替换+全胸腹主动脉替换手术。

围手术期75例存活，1例A型全弓术后死于肠坏死，1例A型全弓术后昏迷。术后随访3～66个月，随访73例，失访4例，2例于术后6月内意外死亡，原因不明；其余状态良好。无论开刀、“杂交”还是介入治疗，92%远端残留夹层，85%有一定吸收变小，余15%直径无扩张，无明确腹胀/腹痛。

综上所述，主动脉夹层的理想目标是完全修复，目前很难达到，“个体化”是处理主动脉夹层的一个重要原则。对于原发内膜破口在升主动脉、弓部或夹层逆行剥离、头臂动脉有夹层剥离、弓部或其远端有动脉瘤形成、合并主动脉根部病变的复杂主动脉夹层，应尽可能开刀置换。如合并其他高危或高龄等因素，应考虑“杂交”策略。根据主动脉夹层的分型、分期、定位、直径和范围，是否累及分支病变以及患者年龄、肝肾功能等因素，合理选择和运用开刀、“杂交”和介入治疗手段，为主动脉夹层患者提供最优治疗方案。

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