长征第1例首例经导管主动脉瓣置换术

日前，医院心脏外科、心血管内科领衔的TAVR团队，成功实施了该院首例、具有里程碑式重要意义的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），标志着这项治疗心脏瓣膜疾病最领先的尖端微创技术在该院正式落户。

TAVR手术是近年来发展迅速的一种微创瓣膜置换手术。手术主要通过导管将组装好的人工主动脉瓣置入主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣置换。TAVR是心血管疾病救治领域高精技术的典型代表和医疗水平的重要标志，目前包括经动脉或经心尖导管植入人造心脏瓣膜2大途径，主要用于治疗有外科手术指征的严重主动脉瓣狭窄或关闭不全，并逐渐应用于再次主动脉瓣或二尖瓣瓣膜置换术中。这类病人大多是合并重要脏器功能不全、不能耐受传统开胸心脏手术的高危或高龄患者。由于无需体外循环辅助、在心脏不停跳下完成操作，而且手术时间相对较短、安全性较高，因此，TAVR已成为高危主动脉瓣手术患者的首选的治疗方法之一。

王老伯在2年前逐渐出现活动后头晕、胸闷等不适，曾经有突然晕厥的情况，医院确诊为“主动脉瓣重度狭窄”，家人十分担心，患者收入我院心脏外科。入院后全面检查发现，王先生不仅罹患严重的心脏主动脉瓣病变，还伴发严重的慢性肾脏疾病、呼吸功能不全等问题。由于患者年龄大，术前合并疾病较多，专业的STS分层评分和EuroScoreII评分均较高，属于典型的高危患者。我院心脏外科专家进行认真的术前讨论，一致认为如采用传统的开胸、体外循环心脏手术，围术期风险较大，术后发生多器官功能不全，特别是肾功能衰竭的可能性明显增高。

TAVR手术的开展需要一支由多学科专家共同组成的心脏团队。医院院领导的关心和大力支持下，医务处积极协调，迅速成立由心脏外科王志农主任、心血管内科梁春主任领衔，麻醉科、影像科、超声科、手术室等相关科室多位专家共同参与、组成的协作团队，集中对TAVR进行技术攻关。团队专家针对患者病情和TAVR技术难点，进行了多次深入的学术交流和观点碰撞。综合患者的病变特点、年龄、重要脏器的功能、身体状态、外周血管条件等，决定采用经股动脉途径来完成这例TAVR手术。在杭州启明公司技术人员的配合下，对人工瓣膜释放的最佳位置及角度进行了预估，制定了详细的手术计划，考虑了多个备选方案和紧急处置预案，对并手术操作进行了反复模拟。从导丝到导管、从导线到缝线、从技术到器材，全方位、充分的术前准备，确保了手术万无一失。

5月4日上午，麻醉科袁红斌主任、徐海涛教授早早来到了导管室，为患者顺利实施全身麻醉；心脏外科体外循环组盛继红教授带着V-AECMO技术，带领团队静静守候在导管室内，为TAVR保驾护航。医院葛均波院士团队的指导下，王志农主任、梁春主任等通力合作，“穿刺插管、心脏临时起搏”一步到位，“定位、测压、造影、输送、释放”一气呵成，经过90分钟紧张而有序的共同努力，成功将一枚最新一代的国产人工心脏瓣膜，置入在主动脉根部预定的合适位置，代替病变瓣膜开始工作。术中DSA造影和经食管彩色心脏超声心动图（TEE）“双保险”反复确认，显示人工主动脉瓣功能良好、位置合适，患者血液动力学明显改善，心脏功能恢复正常，各项指标近乎完美。上午10时许，医院院第1例TAVR手术宣告圆满成功。随即王老伯全麻清醒，麻醉医师拔除了其气管插管，10:30左右安返心脏外科ICU。整个手术过程持续仅一个半小时。

“相比过去4个多小时才能完成的开胸下的心脏瓣膜手术，TAVR手术仅需要90分钟。这名患者术后恢复顺利，术后几乎不需要应用强心药物，在ICU停留的时间也大大缩短，术后3小时患者就可以下床活动了。”王志农主任介绍，术后TAVR患者术后的用药较传统手术大大减少，真正做到了心脏外科术后安全、无痛康复，特别符合现代外科快速康复的理念。

心内科梁春主任说，TAVR手术虽然日趋成熟，但不可否认，这仍然一项难度很高的介入技术，对于团队合作、手术技术以及影像设备要求极高，操作上稍有偏差便可能出现急性心肌梗死、心脏传导阻滞、心脏大血管穿孔、脑卒中等严重甚至致死性并发症。国内目医院有能力开展。 　　

近年来，医院王志农教授心脏团队专心致力于心血管疾病的微创外科治疗的临床研究，成功开展包括3D腔镜下心脏瓣膜手术、慢性房颤微创外科消融以及TAVR在内的高水平的心血管手术。患者术后恢复快，手术效果好，明显减少了各类并发症的发生，大大缩短了术后康复时间。TAVR的成功实施，无疑会给更多心脏病患者带来了福音和希望。

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