厦门大学附属心血管病医院王焱教授团队

厦门医院在第九届海峡心血管病高峰论坛上成功手术直播TAVR瓣中瓣技术治疗主动脉生物瓣衰败。患者80岁高龄，外科手术后人工生物瓣衰败，再行外科手术会大大增加患者术后死亡率和并发症的发生风险。厦门医院王焱教授团队通过经导管微创治疗方法，在衰败的生物瓣中置入新的人工瓣膜，手术非常成功。随着TAVR技术的不断发展以及临床数据的不断累积，瓣中瓣技术为生物瓣衰败带来了新的治疗方法，也为这些患者带来新的生存希望。

病史资料（女，80岁）

主诉：

活动后气促12年，再发1月。

现病史：

患者1月前出现活动后气促，偶伴下肢水肿。

既往史：

患者12年前出现活动后气促伴夜间阵发性呼吸困难，诊断：主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄，行外科主动脉瓣置换术。1年前患者再次出现活动后气促伴夜间不能平卧、端坐呼吸，心超提示生物瓣位生物瓣再狭窄，予药物治疗后症状好转。

体格检查：

脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压/75mmHg，胸骨正中可见一纵行约20cm手术疤痕。心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。

心脏彩超：

生物瓣位生物瓣再狭窄（PPG72mmHg，MPG32mmHg，流速4.18m/s），二尖瓣后瓣环明显钙化，中度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压，室间隔基地段增厚，升主动脉瘤样扩张，左室整体收缩功能正常。

主动脉根部解剖：

外科生物瓣术后，整体瓣环和瓣上结构较小（最小直径16.1mm，最大直径18.6mm，平均直径17.3mm），左心室较小（最小直径21.4mm，最大直径25.8mm，平均直径23.6mm），升主动脉瘤样扩张，主动脉根部角度较大。

病例分析及策略选择

病例分析：

患者高龄，外科手术后人工生物瓣衰败，再行外科手术风险高，会大大增加患者术后死亡率和并发症的发生风险。经心脏团队评估，拟行经导管主动脉瓣置换术。

治疗策略：

选择右股动脉为主路径，根据CT分析选择L23规格VenusA-Valve瓣膜。

手术过程：

1、直头导丝通过主动脉瓣口；

2、顺利跨瓣；

3、经猪尾导管更换超硬钢丝进入左室；

4、选择18X40mm球囊预扩；

5、沿超硬导丝导入L23规格VenusA-Valve瓣膜，调整位置使mark点平齐人工生物瓣环，慢慢释放瓣膜；

6、瓣膜释放后心超及造影显示无瓣周漏，无返流；

7、患者血压稳定，血压/54mmHg，拔除鞘管，局部压迫止血，结束手术。

王焱院长简介

厦门医院院长；香港大学医学博士、教授、主任医师、博士生导师；美国心脏病学院会员(FACC)；欧洲心脏病学会会员(FESC)；国际心血管介入学会会员(FSCAI)；中华医学会心血管分会全国委员；中国胸痛中心认证委员会副主任委员；中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员。具有丰富的临床工作经验，从事心血管系统疾病的诊治，在冠状动脉、外周血管疾病及心脏瓣膜疾病诊治方面有很高造诣。

王斌副主任简介

医学博士，副主任医师，厦门大学副教授，硕士研究生导师；中国胸痛中心区域认证中心厦门分中心主任；中国胸痛中心认证专家；厦门医院胸痛中心主任；厦门医院胸痛中心协调员；澳大利亚ThePrinceCharlesHospital(TPCH)进修学习。主要从事心血管内科临床、冠脉介入、结构性心脏病介入及胸痛中心建设、维护及认证工作。