健康的ldquo情报员rdquo

主动脉夹层被称为"人体‘不定时’炸弹"，死亡率很高，是心血管急危重症。2月14日，平常的一天，医院超声科侯医生，在为86岁患者行常规腹部彩超检查时，偶然发现腹主动脉局限性增宽，腔内似可见强回声光带分隔。为确诊，及时反馈科室主管医师并和家属沟通后，行核磁检查时见：主动脉夹层病变几乎侵及胸腹主动脉的全程。主动脉夹层一种相对少见但极为严重的灾难性疾病，通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。它是指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液进入动脉内膜与中外层之间，并由于血流动力学压力的作用，沿此层面剥离而形成的主动脉壁内血肿，可沿着血管的长度向远侧及近端传播。一旦血肿累及心脏的供能血管冠脉系统，或发生血肿破裂，死亡率几乎%。侯医生心中装着患者和精准的检查、负责的精神值得学习和赞扬，候医师这一发现，不仅是明确了一个诊断，更重要的是消除了一次安全隐患，医院的医疗安全……做超声检查是一个复杂的过程，在这有限的时间里，他们要做全面的检查和准确的思维判断，要综合各个科的专业知识进行分析，脑子在时刻飞速旋转着，所以没有太多时间说话，这也是超声科医生工作的常态。“让患者满意，确保医疗安全，是自己的初心”，这是候医生常说的一句话。从医以来，侯医生无论遇到什么情况，总是把病人的需求和病人的安危放在第一，他将让患者满意为己任做到了极致。

在这个特殊时期，医院的工作人员都将

以全面的防护、严谨的作风

迎接每一位病患的到来

众志成城，共克时艰

我们将最终赢得这场战役的胜利！

主动脉一旦夹了层会如何发展？

主动脉自心脏发出后，先向上到达上胸部（升主动脉段），然后向左向下弯折贴着脊柱前缘一路向下走去（降主动脉段），沿途发出给各个脏器供应血液的分支，最后到达下腹部兵分两路走向双腿，像一枚巨大的问号形状。

主动脉走向示意。作者供图。

血流无论在主动脉沿途何处破入动脉壁后，都可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据撕裂方向不同，形成不同的夹层范围，这时会出现两种情况。

1A型夹层

情况一，夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床上称为A型夹层（StanfordA型）。由于升主动脉与心脏相续相连，一旦累及心脏可引起灾难性的致命并发症：夹层血流破入心包引起心包填塞（心脏具有弹性的双层外衣中间充满血液紧紧包裹住心脏，使其无法跳动）；夹层撕裂至冠状动脉开口导致急性心梗（破坏给心脏供应血液的血管，使心肌细胞缺血坏死无法跳动）；夹层累及主动脉根部，使主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭（破坏心脏的排血阀门，使排出的血液大量返流导致心脏泵功能衰竭）。升主动脉夹层本身破裂的风险也相当高。以上任何一种情况都可能引起患者失去抢救机会，在短时间内死亡，甚至猝死。

1B型夹层

情况二，夹层未向升主动脉进攻，而是仅向下累及降主动脉，临床上称为B型夹层（StanfordB型）。由于降主动脉沿路有很多分支动脉，分别供应脑、脊髓、腹部内脏、下肢等器官，夹层撕裂至相应动脉开口可能引起该动脉供血障碍，引起相应器官缺血，如脑梗、截瘫、肠缺血坏死、肾功能衰竭、下肢缺血等。

主动脉夹层的两种类型。作者供图。

急性A型主动脉夹层一经确诊，如无特殊情况一般均需要急诊手术治疗。急性B型主动脉夹层如合并有脏器缺血、经药物治疗无法缓解的胸痛、无法控制的高血压，亦需要尽快接受手术。其余无合并症且症状稳定的急性B型主动脉夹层，可采取保守治疗。

如何知道主动脉夹了层？

急骤的胸背部剧烈疼痛，是主动脉夹层最常见的临床症状。患者常形容为刀割样、撕裂样的疼痛。不过主动脉夹层急性发病时的表现可千变万化，甚至常常带有“不怀好意”的各种假象与迷惑，对患者及家属的应变能力以及医生的急诊诊断处置水平，都是极大的考验。

一旦怀疑急性主动脉夹层的诊断，确诊检查主要包括主动脉造影、CT增强血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我国现有医疗条件下，CTA仍是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。因其准备步骤简单、扫描时间短、成像清晰，在急诊情况下，是最方便患者及医生的选择。被检查者大可不必被CTA检查中碘对比剂的不良反应告知所吓倒，除非对肾功能衰竭及对其过敏者，这种显影剂是安全的。

在一些主动脉疾病经验丰富的中心，开通有急诊主动脉疾病绿色通道，患者到达急诊到进入手术室的时间可以缩短到一小时之内。

面对急性主动脉夹层该怎么办？

急性主动脉夹层的年发病率不足每10万人中5人，并非常见病。高血压患者应规律监测血压，按医嘱调整降压药物，严格控制血压，这其中也包括妊娠期高血压的孕妇。高血压可以引起的麻烦（并发症）其实非常多，比如肾功能损害、脑梗、冠心病，主动脉夹层只是其中极少见却凶险的一种。患有马凡氏综合征或其他伴有血管损害的疾病的育龄女性，在备孕时一定要咨询产科、血管外科专业医师。

当自己或家人发生急性胸背痛，不要问邻居，不要电话咨询，不要百度，即刻呼医院急诊就诊，接受基本检查、评估和支持治疗。如果急诊诊断怀疑主动脉夹层，配合医生建议，医院有条件诊治就地诊治，如无条件尽快转诊至具医院就诊。

急性主动脉夹层来势汹汹，常在未经察觉前夺人性命。也有很大一部分患者，在确诊后未及诊治就不幸离世。尚有救治希望的患者，也将面临病情不断变化、高难度手术、术后可能并发症等重重难关。所以，只有相信医生，配合医护工作，医患同心，才有机会争得与病魔对抗的胜利。

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