经导管主动脉瓣置换术后使用肾素血管紧张

许多研究已经证实经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可改善主动脉瓣狭窄患者的预后。但持续性纤维化和心肌肥厚的存在会影响患者预后，目前缺乏关于TAVR术后药物治疗方案的研究。近日，西班牙学者发表在《JACC》上一篇研究探索了肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂TAVR术后患者左室重塑和临床预后的影响。该研究纳入年8月至年8月来自10个中心的因严重主动脉瓣狭窄行TAVR手术的患者。前瞻性纳入患者并记录患者基线资料，按研究设计进行严格随访。记录患者出院时RAS抑制剂的种类和剂量，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂（ARNI）等。并按照出院带药是否包含RAS抑制剂进行分组分析。研究中在患者出院前以及随访时复查经胸超声。本研究共纳入了名接受TAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄患者。接受RAS抑制剂治疗的患者（n=）与没有接受RAS抑制剂患者相比外科手术风险评分无差异，但是心血管危险因素更多，冠心病和心梗比例更高。使用倾向性得分匹配校正这些基线的混杂因素后，接受了RAS抑制剂治疗的患者左室体积和肥厚缩小更明显，随访3年的心血管死亡率更低（OR：0.59；95%CI：0.41-0.87；p=0.）。此外，RAS抑制剂还可以明显减少新发房颤、脑血管事件的发生，并降低再住院率。多因素logistic回归显示，是否使用RAS抑制剂是心血管死亡的唯一的保护性独立危险因素。(hazardratio[HR]:0.59;95%confidenceinterval[CI]:0.41to0.87;p=0.)研究结果显示，TAVR术后患者使用RAS抑制剂可以降低心血管死亡率。这种保护作用可能是由于RAS抑制剂的正性左室重构作用。目前作者有一项临床试验来验证这一假说（RASTAVI研究，NCT）。RASTAVI研究是一项在西班牙进行的IV期临床实验，拟评估雷米普利对于TAVR术后患者的预后、心血管事件、心室重构方面的影响。研究拟纳入位受试者，研究设计为随机分组，平行组设计，开放标签分组。研究预计于年结束，届时将为TAVR术后患者药物治疗带来新的证据。参考文献：TaniaRodriguez-Gabella,PabloCatalá,AntonioJ.Mu?oz-García,etal.Renin-AngiotensinSystemInhibitionFollowingTranscatheterAorticValveReplacement[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyAug,74(5)-;DOI:10./j.jacc..05..

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