彤心飞传曹云山教授团队主动脉瓣狭窄合

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栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

主动脉瓣狭窄（AS）是常见的获得性瓣膜疾病，影响高达4％的老年人群，与死亡率显著相关。外科主动脉瓣置换术（SAVR）已成为严重AS患者的常规治疗选择。在过去的十年里，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经成为一种有效的替代方案，用于治疗那些中度、重度AS并不能接受SAVR的患者。TAVR在世界范围内广泛应用（经股动脉主动脉瓣置换术（TF-TAVR）占TAVR病例的96％）。与药物治疗相比，TAVR降低了患者的死亡率和住院率。右心室功能（RVF）是进行主动脉瓣置换术（TAVR或SAVR）患者预后的独立预测指标。目前尚不确定TAVR对RVF的影响。最近，医院曹云山教授团队完成了一项荟萃分析，检索和总结目前已经发表的关于AS患者在TF-TAVR或SAVR对RVF的影响，其结果发表在年最新的TherapeuticAdvancesinChronicDisease杂志上。

根据纳入和排除标准，在PubMed、Embase、Cochrane图书馆和WebofScience四个数据库中系统检索了AS患者接受TF-TAVR或SAVR的临床研究（图1）。主要结局指标是三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）。次要结局是右室射血分数(RVEF)和面积变化分数（FAC）。该荟萃分析最初检出了篇相关文献，最后纳入了11项研究，其中例患者接受了TF-TAVR，例患者接受了SAVR。研究发现，TF-TAVR组，术后1周、6个月时的TAPSE较术前无显著改变；术后2周内、6个月的右心室射血分数（RVEF）亦无显著改变。而SAVR组，术后1周、3个月时的TAPSE显著降低；术后3个月的FAC显著减少，而RVEF无显著变化。此外，与SAVR术后相比，TF-TAVR术后TAPSE明显改善。TF-TAVR组的ΔTAPSE（术后TAPSE与术前TAPSE之间的差值）也明显好于SAVR组（图2-5）。

图1研究入选流程图

SAVR术后对右心功能影响的原因可能是：开胸手术和心包切开会影响RV心肌血流，进一步导致RV衰竭。另外，SAVR后体外循环对炎症和凝血级联反应的负面影响也可能导致RVF恶化。其他潜在的影响因素可能包括心脏保护功能和房室同步性丧失，右冠状动脉的空气栓塞以及由于肺灌注受损而导致的肺动脉压升高等。也有研究表明SAVR术后右心的长轴收缩功能（TAPSE）受损，但是短轴收缩功能可以代偿，所以整体右心功能（射血分数）没有受到影响,导致这一变化的原因与外科术后心脏几何形状的改变可能有关。本研究中，与SAVR相比，虽然TF-TAVR组患者存在更多的合并症，但是TF-TAVR在对TAPSE水平的影响方面优于SAVR。这与Quick等人报道的发现相似。

图2股动脉途径经导管主动脉瓣置换术术前与术后1周TAPSE比较

图3股动脉途径经导管主动脉瓣置换术术前与术后6月TAPSE比较

图4外科主动脉瓣置换术术前与术后1周TAPSE比较

图5外科主动脉瓣置换术术前与术后3月TAPSE比较

这项荟萃分析显示，TF-TAVR后TAPSE和RVEF维持不变，而SAVR后，TAPSE和FAC显著恶化，但是RVEF没有显著恶化。另外，与SAVR组相比，TF-TAVR组的TAPSE和△TAPSE显着改善。这些结果表明，在TF-TAVR对RVF无显著影响，而在SAVR后RVF（长轴收缩功能）可能受损。未来更多的研究有助于更进一步阐释该问题。因此，在选择TF-TAVR或SAVR时应考虑基线右室功能不全，TF-TAVR可作为右室功能障碍患者的首选。

参考文献

TherAdvChronicDis,,Vol.11:1-15,DOI:10./.

专家简介

刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科技处副处长，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。

现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，CardiovasDiagTher杂志（SCI收录）编委，CardiolResPract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。

承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项。JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、HeartRhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。

谷云飞，郑州医院心内二区主任，副主任医师，郑州大学硕士生导师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线