学术主动脉瓣置换术AVR后人工瓣

人工瓣膜置换术后人工心脏瓣膜-患者不匹配（PPM）是植入瓣膜的有效开口面积相对于患者体型过小，术后残留明显的跨瓣压差，进而影响患者预后。

BenM.Swinkels发现，目前已发表的关于主动脉瓣置换术（AVR）术后患者出现PPM现象的随访研究最多到术后10年，为进一步明确PPM对AVR术后患者长期生存的影响。BenM.Swinkels收集名患者资料，平均随访时间约20年，其中例（24.2%）术后出现PPM现象（有效瓣口面积指数iEOA≤0.85cm2/m2）；其余例（75.8%）未出现PPM（iEOA＞0.85cm2/m2），对研究对象行Kaplan-Meier生存分析。同时，通过Cox多因素回归分析，明确包括PPM在内的可能降低远期生存的独立预测因素。

结果发现

1、PPM现象仅发生在机械瓣小于23mm（n=）或生物瓣小于25mm的患者（n=）。

2、生存因素分析：

1）实验组（PPM患者，红线）和对照组（无PPM患者，黑线），观察终点结果显示两组差异无统计学意义，见Fig.1

2）将PPM患者进行亚分组，红线代表重度PPM患者（iEOA≤0.65cm2/m2），蓝线代表中度PPM患者（iEOA=0.65~0.85cm2/m2）,绿线代表对照组。从下图看中度PPM患者和对照组间差异无统计学意义，同时，似乎重度PPM患者与对照组间有明显差异，但统计结果显示差异无统计学意义（HR=1.68，95%CI=0.97~2.91，p=0.）,见Fig.2

3、除此之外，BenM.Swinkels收集所有患者的大量临床资料，平均随访时间为17.8±1.8年，最终明确以下因素为AVR术后远期生存降低的独立预测因素：冠状动脉旁路移植术史（CABG），体质指数BMI＜20kg/m2，胰岛素依赖/非胰岛素依赖糖尿病，左室射血分数（LVEF）重度下降（LVEF＜0.3）或中度降低（LVEF=0.3~0.5），男性，高龄和肌酐高。是否发生PPM并不是降低远期生存的独立预测因素（风险比HR=0.，95%CI=0.~1.，p=0.）。术后17例患者出现严重PPM（iEOA≤0.65cm2/m2），但亦未显著降低远期生存（HR=1.68，95%CI=0.97~2.91，p=0.）。

4、BenM.Swinkels调查了患者的生存质量（SF-36生活质量调查表和EuroQol健康指数量表），最终回收有效问卷份，其中PPM患者62份，对照组份，调查平均时间14.1±1.4年。统计结果发现，对照组患者对生存质量普遍评分较高，但两者间差异无统计学意义。

BenM.Swinkels得出结论：AVR术后PPM并不是降低远期生存的独立预测因素。（来源医课室）