名医专访别让蚯蚓爬上你的腿
炎热的夏天到了，大家纷纷换上短裤、裙子，露出捂了一冬天的大白腿。此时你就会发现有些人的小腿肚上冒出了许多“青筋”，弯弯曲曲的像蚯蚓一样，看起来有点肿胀和凸起，有的甚至又痒又痛，严重的还会溃烂，这种情况可能是下肢静脉曲张“惹”的祸！
到底什么是静脉曲张？得了静脉曲张后，该怎么护理？弹力袜对静脉曲张到底有没有帮助？医联集团邀请医院血管外科主任医师周志强老师，跟大家聊聊：别让“蚯蚓”爬上您的腿！
医院血管外科主任医师，年毕业于中山医科大学，长期从事血管外科、普外科疾病的诊治研究，医院血管外科、美国迈阿密大学血管外科进修学习；
擅长动脉疾病，如肢体动脉狭窄或闭塞、颈动脉狭窄、糖尿病足、主动脉瘤和主动脉夹层、脉管炎、血管瘤；静脉疾病，如静脉曲张、瓣膜功能不全、静脉血栓、布卡氏综合征、乳腺癌术后水肿，以及与重要血管关系密切的普外科肿瘤切除。
先后发表中华、北大中文核心期刊论文10余篇。
全面认识静脉曲张
采访一开始，周主任就向我们详细介绍了静脉曲张的基础知识。“静脉曲张从外观上看，静脉有曲曲弯弯的，也有迂曲成团的；另外，如果有深静脉瓣膜不全的话，可能会出现水肿，色素沉着，皮肤颜色加深，湿疹，甚至出现溃疡，也就是所谓的老烂腿。”
早期、单纯浅静脉曲张会影响到美观，别的影响不大，也没什么其他症状。初期的时候没有明显症状，后期可以出现几个并发症，其中最常见的是血栓性静脉炎，静脉里面血栓形成就会影响静脉回流，如果是在曲张静脉的主干道上出现的，就会变成一个条状的疼痛硬结。如果是静脉团血栓形成，就会出现红、肿、热、痛的硬块。
众所周知，静脉曲张的常发部位主要是在小腿，当然大腿也有。为什么会发生在小腿呢？“很简单，因为重力原因。”因为水往低处流。就像你拿一条长条状的气球，你把它装上水，平着是一种形状，你把它竖起来，水就集中在气球下部，下粗上细。“还有一些病人可能会出现静脉瘤，静脉瘤的位置主要在大腿和大腿根部。”周主任说。
知其然更要知其所以然。从静脉曲张的病因来看，主要有两个因素：
遗传因素：有些病人是有一定的遗传倾向的。但并不是说，父母有静脉曲张，子女就一定会有。只是说双方有血缘关系，其发病率是高于其他人群的。
职业因素：静脉曲张的主要高发人群是那些需要长久站立工作的人士。就像纱厂的工人、营业员、厨师、医生、护士、教师、重体力劳动工作者。
长久站立的年轻人在重力因素的影响下，有些人会较早的出现状况和一些比较轻的表现，但是真正出现症状，需要临床处理的往往是年龄稍大一点的。
不疼不痒也需要治疗吗？
在谈到静脉曲张的治疗时，周主任告诉我们，一般来讲，静脉分为几期。最初期的浅表静脉显现，其实就是些很小的毛细血管扩张，它们主要影响整体的美观。如果单纯为了美观的话，那早期就可以开始治疗了。如果你要是不考虑美观问题，那你就不用管它。
静脉异常分为浅、深两部分，如果只是单纯的浅部静脉曲张，就算曲张比较重，许多病人也不愿意做治疗，因为他没有什么特殊不适。尤其在农村，静脉曲张成团出现，看着很不雅观，但是一不疼，二不痒的，既不耽误吃，也不耽误喝，对生活影响不大，这种情况下让他去治疗，他是不乐意的。
但是周主任也提醒到还有另外一种情况，有些人是深部静脉瓣膜有异常。它可能在浅表静脉曲张不严重的时候，就已经出现不舒服了，表现为腿的酸、困、胀、痛，甚至晚上有的时候还会抽筋，那么这个时候就可以开始考虑治疗了。当然治疗一开始是非手术治疗——药物和物理治疗（弹力袜）。
大多数的静脉曲张患者早期会选择药物治疗。“药物治疗的工作原理主要是增加静脉张力，使静脉通透性减少，达到促进静脉回流的作用。”
药物治疗需要长期的坚持，停药可能就会反复，单纯药物并不能使症状消失，只能起到改善缓解的作用。所以说药物治疗还是要根据个人的需求而定。
要么不做，要么深浅静脉一起做！
很多人认为，不管是早期难看的还是后期酸痛的静脉曲张，尽早手术才是正道。事实真的是这样吗？“其实不是。如果是在初期，尤其是在比较年轻的时候，我是不建议病人手术的。因为它可能会有一些疤痕，也可能会有一些其他的病变。初期我还是建议患者吃药，尤其建议他穿弹力袜。弹力袜的费用要比吃药的费用便宜的多。而且效果要比药物还好。”
手术治疗分为深静脉手术和浅静脉手术两部分。
浅静脉手术有多种手术方式（传统手术和微创手术）。传统的手术就是大隐静脉高位结扎剥脱术，它的治疗效果是最好的，但是它不属于微创手术，术后会留有疤痕。激光、射频、微波都属于微创手术，但是它只处理大隐静脉主干和线状分支。它们治疗的原理是引起静脉内皮损伤、继发血栓形成。因为血栓形成后可以机化再通，所以微创治疗后有一定的复发率。
上述三种微创手术对于那些弯曲成团的血管，效果都不是太好。治疗弯曲成团的浅静脉，效果较好的是旋切术（旋切术也是微创手术之一）。还有一种微创治疗手段是注射泡沫硬化剂，主要用于手术后残留的曲张静脉。
“深静脉瓣膜功能修复手术运用较多的是股静脉缩窄术，俗称带戒术。其他还有股静脉缩缝术、肌袢代瓣术等。
其实大多数出现症状的患者，往往是浅、深静脉都有异常了，如果这个时候单纯处理浅静脉异常而不处理深静脉异常，那么治疗效果是有限的，所以需要把深静脉异常一并处理。
对于手术，周主任建议要么不做，要么就深浅静脉异常一起做。因为做带戒术需要浅静脉手术中剥离下来的大隐静脉主干做材料（就好像你不管带的什么戒指，金戒指，银戒指，总得需要材料），“如果只做浅静脉手术，那以后需要做带戒术时就没有自身现成的材料可用了，就只能用人工合成材料了，这样不仅增加了手术的难度，也增加了病人的费用。而且人工材料有可能出现排异反应，所以我建议手术要么不做，要么深浅静脉一起做。”
如果疾病初期为了单纯的美观需要做浅静脉手术，周主任建议只做它的分支，别处理主干，为以后再做深静脉手术时留下可用的材料。
一定要选医用弹力袜
在治疗静脉曲张的手段中，弹力袜能起到缓解症状，延缓疾病发展的作用，但是它并不能阻止静脉曲张的发展。实际上穿上弹力袜是非常漂亮的，等到一定年龄，没那么爱美了，要疗效要效果了，就可以考虑手术了。当然早点干预的话，疾病的发展会慢一些。
医用弹力袜是下紧上松，它有一个压力梯度，通过这个压力梯度能促使静脉回流。这符合静脉曲张的治疗原理。
你需要动一动！
你需要动一动！尤其是穿上弹力袜后。周主任告诉我们，不动的时候它是静压的，活动的时候因为一松一紧而促使静脉回流，弹力袜的作用就可以充分发挥出来。所以说腿要动，因为静脉回流需要下肢肌肉收缩做回流动力。静脉血回流到心脏需要抵抗重力，一是依靠腿部的肌肉运动产生动力，二是心脏的舒张期有一个虹吸现象，但是虹吸作用是很小的，主要的还是肌肉收缩，相当于一个肌肉泵的作用。
周主任提醒广大静脉曲张高发人群在平时要多动，少静站，少静坐。如果你需要长时间站立，要适时走动走动；如果你需要久坐，适当的动一动也会舒服一些。
“比如长期站立的教师，我会鼓励他们上课时多走走，或者有机会原地踏踏步。还有长时间坐办公室的上班族，也要抽空适时的活动一下腿部。”其实归根到底就是要提高预防意识，要有意识的活动腿部，早预防保健康。
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