你所不知道的心脏瓣膜病

心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。随着人口老龄化加重老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见这些瓣膜病变不但危害生命安全影响生活质量同时给家庭和社会带来沉重的负担和压力因此需要全社会人群不断重视和提高对这种疾病的认识要了解心脏瓣膜疾病先从心脏的结构谈起。

1瓣膜及其分类

人体的心脏分为心脏有四个腔室，分为左右心房和左右心室，血液在人体内沿着一定的方向单向流动，取决于心脏瓣膜的存在：

每个人的心脏内都有四个瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣

如图：在右心房和右心室之间有一组叫三尖瓣的阀门（医学上称之为瓣膜），右心室与肺动脉之间有一组叫肺动脉瓣的阀门，左心房与左心室之间有一组叫二尖瓣的阀门，左心室与主动脉之间有一组叫主动脉瓣的阀门。

这些阀门只能向一个方向开放，即二尖瓣或三尖瓣只能向心室一侧开放，而主动脉瓣和肺动脉瓣只能向动脉一侧开放。正是这些阀门的存在保证了血液在人体中的单向流动，而不可逆。当心脏的这些阀门出现问题时，医学上就称之为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要有两大类，即瓣膜的狭窄或瓣膜的关闭不全。当然，狭窄和关闭不全可同时存在于一个瓣膜上。

2心脏瓣膜病的病因

在各种心脏病中，心脏瓣膜病曾经一度是威胁人类生命的头号杀手，近20余年来，其发病率虽开始呈逐渐下降趋势，但仍为心脏外科的三大疾病之一。据分析，在中国人群死亡原因中，心血管病已占首位。成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。

损害瓣膜最常见的原因还是风湿热，风湿热（rheumaticfever）是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统。临床表现为发热、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑等，风湿热约占所有心脏瓣膜病的90%以上。生理状态下的心脏瓣膜是一种既柔又韧的膜性结构，由于心脏瓣膜的存在，才使得心脏内的血流能够保持单向流动，从而使人体的血液循环得以正常进行。

从病因上来讲，瓣膜病可分为先天性及后天性。大多数主动脉瓣和二尖瓣病变是后天性的，大多数肺动脉病变则是先天性的。三尖瓣病变绝大多数是继发的，即瓣膜本身并无病变。临床上常见的瓣膜病有风湿性二尖瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全，风湿性联合瓣膜病。各种原因引起的二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，或主动脉瓣狭窄合并关闭不全以及肺动脉瓣狭窄等。

3瓣膜病的表现形态

心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。那么，这些病变比较常见的类型有哪些呢？

二尖瓣狭窄

1、左心房代偿期：可无症状。

2、左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血。

3、右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，颈静脉怒张，浮肿，腹水，尿少。

4、二尖瓣面容(颧赤唇绀)，心尖区可触及舒张期震颤，可闻及舒张动后更清楚，第一心音亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。

一般报告结果

(1)X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓。(2)心电图检查：“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹；右室肥厚伴劳损，常见Pavl1.0mV，RavR.0.5mV。

二尖瓣关闭不全

1、代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

2、心界向左扩大；心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

一般报告结果：

(1)X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。(3)超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

主动脉瓣关闭不全

1、早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。

2、毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音)；舒张压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。

一般报告结果：

(1)X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状，透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。(2)心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。(3)超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。

主动脉瓣狭窄

1、轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。

2、主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮；有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。

一般报告结果：

(1)X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。(2)心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。(3)超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。(4)心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。

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