常见心脏病变的超声诊断要点
病因
?风湿性心脏病
二尖瓣损害最常见
其次是主动脉瓣
?先天性畸形
?老年退行性病变
二尖瓣狭窄：
M型：
1心底波群：左心房增大，左心房内云雾样改变。
2二尖瓣波群：二尖瓣前叶呈城墙样改变（双峰消失），波形回声增粗，增强。左心房增大
3瓣膜粘连，同向运动
4心室波群：见右心室增大。
2-DE:
1左心长轴切面：左心房，右心室扩大，二尖瓣前后叶呈气球样或穹窿样改变，瓣叶回声增强，增粗，部分可见纤维化或钙化。
2二尖瓣水平短轴切面：二尖瓣增厚，狭窄，交界处粘连，呈鱼口样改变。
3部分病人见左心房云雾样回声自显影（血栓形成前期），部分病人有附壁血栓。
4心底短轴：严重二尖瓣狭窄，肺动脉增宽。
彩色多普勒：
1左房向左室的舒张期射流束，红色为主，五彩镶嵌，射流束缩窄2近端等速表面积血流（PISA)：瓣口左房侧半圆形血流会聚区
PW,CW：1、舒张期增高，增宽，充填的湍流型频谱。
2、压力减半时间延长。
3、双峰消失，E峰上升陡直，下降减慢。
肺动脉收缩压测定：PASP=4V2（三尖瓣反流速度）+右房压系数CWD可测量三尖瓣反流速度，右房压系数为10-15mmHG取决于右房大小
二尖瓣口面积（MVA）=/压差减半时间（PHT）
4-6cm2正常，1.5-2cm2轻度狭窄，1-1.5cm2中度狭窄，1cm2重度狭窄。
?瓣口面积1.5cm2时开始出现
明显的症状。
?劳力性呼吸困难肺水肿
二尖瓣关闭不全：
M型：心底波群：左心房扩大，左心房后壁出现C凹型
心室波群：左心室扩大，室间隔和左心室后壁运动增强。
2-DE:收缩期前后叶不能合拢，左右室扩大，正房后壁C凹
CDFI：收缩期二尖瓣口出现向左房方向的反流信号，蓝色为主的五彩镶嵌血流。异常反流束是CDFI诊断二尖瓣反流的最根本依据。
频谱特征：收缩期出现负向，充填的，顶峰圆顿，高速3-4m/s
心包积液：（50ml）
M型：心底波群，心室波群：在心室前壁之前和心室后壁之后又液性暗区，心腔内径可变小。
2-DE:在心脏周围出现液性暗区，心脏可出现心脏摆动征。
CDFI:对于心室壁与心包腔贯通引起的心包腔内积血有重要诊断意义。可见红色或蓝色血流束进入心包。
定性和定量诊断：
少量（ml）：无回声区局限于右室前壁之前或左室后壁之后，液体局限于二尖瓣环以下平面，舒张期液宽1.0cm
中量（～ml）：无回声区出现在左心室后方，并且连续分布于外侧，心尖部和前方，前方舒张期液宽1.0cm
大量（ml）：整个心包都有，无回声区宽度1cm，出现心脏摆动症，舒张期液宽1.0cm
扩张型心肌病：
大心腔，薄心壁，小开口
M型：心室波群：室间隔上移，左心室明显增大。
二尖瓣波群：左心室后壁下移，二尖瓣开口幅度减小10cm钻石样改变，E峰与室间隔距离（EPSS）明显增大10cm。
2-DE：全心扩大，左心室为主，由椭圆形变球形。室间隔与左心室后壁明显变薄，室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣运动幅度降低。心腔内自发性云雾影及血栓。
CDFI：1心腔内血流显色暗淡或不显色
2各组心瓣膜口均可出现反流信号，二尖瓣最明显
PW/CW：早期：心肌松弛性减退，A峰高，E峰低晚期：限制型充盈异常，A峰低，E峰高。
瓣口流出道：出现反流频谱。
肥厚型心肌病：
分类：根据左心室流出道梗阻的情况分为：非梗阻型心肌病，梗阻型心肌病，隐匿型心肌病（激惹型心肌病）
根据肥厚部位分：非对称性室间隔肥厚型，左心室壁普遍肥厚型，心尖肥厚型，左室壁游离壁肥厚型，左室中部肥厚型，乳头肌肥厚型。
M型超声心动图：二尖瓣波群：收缩期前向运动（SAM）：M型超声心动图中，梗阻性肥厚型心肌病二尖瓣前叶在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向室间隔方向突起的异型波形。梗阻性肥厚型心肌病超声心动图特征性表现。
心底波群：主动脉瓣开放中期出现切迹（主动脉收缩中期半关闭）
室壁梭形肥厚（以室间隔较明显），回声紊乱、颗粒粗糙，运动幅度及收缩期增厚率均减低
2DE：心肌变化：心室壁不对称肥厚，室间隔肥厚呈壶腹状或弥散至心尖，肥厚的心肌呈回声增强并强弱不等的点状，不均匀。
心腔变化：心腔减小，收缩期甚至呈闭塞状，左心房内径增大。
室间隔运动：运动幅度减低，室间隔收缩期增厚率降低或消失，左心室后壁正常或增强。
二尖瓣运动：舒张期开放可触及室间隔，梗死性心肌病收缩期膨向室间隔呈前向运动。
CDFI:左室流出道血流加速，湍流信号。二尖瓣可有反流。
Pw/CW:舒张期二尖瓣口血流形态改变，E峰减低，A峰增高
左房粘液瘤：
M型：可见云雾状肿瘤回声团。
2-DE：1左心房内致密强回声团，可变形，有蒂，多附着于房间隔中部卵圆窝周围。2活动度大，舒张期脱入左室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回左房3房室大小：与二狭相似
CDFI:黏液瘤与房室瓣环之间花色射流,边缘性射流束。
冠心病：
心绞痛型冠心病特征性表现：冠状动脉所供血的节段室壁出现运动异常
心肌梗死型冠心病并发症：室壁瘤形成：表现为局部膨出，该区无论是收缩期还是舒张期都向外运动或不规则运动。
附壁血栓：一般在梗死区，尤其是室壁瘤区内形成一个向心腔凸出的实质性回声团。
室间隔穿孔：CDFI显示收缩期有穿隔血流
乳头肌断裂：出现连枷二尖瓣CDFI收缩期异常血流自左心室到左心房。
右心室梗死：并发下壁梗死，主要表现为右心室扩大，右心室运动异常，临床表现右心衰和低血压。
左心室扩大
房间隔缺损（ASD）：
分型：继发孔型，腔静脉窦型，原发孔型，混合型，单心房
2-DE：左心长轴切面：右心室明显扩大，室间隔凸向左心室。原发孔型房间隔缺损可表现为左心室房扩大。
1、继发孔型房间隔缺损：胸骨旁，心尖及剑突下四腔切面显示房间隔中部回声中断。剑突下两房心显示房间隔中断。剑突下四腔心及两房切面可准确诊断房间隔缺损。
2、腔静脉窦型房间隔缺损：胸骨旁，心尖及剑突下四腔切面显示房间隔顶部回声中断。剑突下两房切面显示上腔静脉型房间隔缺损位于上腔静脉口处，下腔静脉型房间隔缺损位于下腔静脉口处。
3、原发孔型房间隔缺损：胸骨旁，心尖及剑突下四腔切面显示房间隔下部心内膜垫处回声中断。二，三尖瓣回声可增强，关闭时可有裂隙。
M型：右心房，右心室增大，右心室流出道增宽，右心室前壁运动增强，室间隔与左心室后壁呈同向运动。
CDFI：每种类型的房间隔缺损在相应部位出现由左心房到右心房的血流，原发孔型房间隔缺损还会出现二、三尖瓣蓝色反流血束。
PW/CW:房间隔缺损处：心室收缩期:血流增快形成向上的频谱,直至收缩末期血流速度最快，心房收缩后血流增快形成第二个向上的频谱。双峰或三峰波形。三尖瓣和肺动脉瓣流量增加，流速增快。
室间隔缺损：
分型：膜部，流入部，流出部，肌小梁部。
艾森门格综合征：长时间肺血容量增加和肺动脉高压可使肺血管壁增厚，管腔狭窄和肺血管阻力增高，除左心室增大外，右心室也增大，一旦肺动脉压力和阻力超过肺循环阻力和压力时，出现由右向左分流。
2-DE:左心房，左心室增大，室间隔及左心室后壁运动增强，合并肺动脉高压时可出现右心室扩大。
1膜部室间隔缺损：胸骨旁，心尖及剑突下四腔切面显示室间隔近心脏十字交叉处回声中断。部分周围组织增生和三尖瓣粘连形成膜部瘤样结构。
心底短轴切面显示：主动脉环相当于时钟10-11点处回声中断。
2流出部室间隔缺损：（干下型室间隔缺损）：左心长轴切面显示室间隔与主动脉前壁连续中断。
心底短轴切面显示：主动脉环相当于时钟12-2点处回声中断。
胸骨旁和剑突下右心室流出道长轴切面显示，室间隔缺损位于肺动脉瓣下
3流入部室间隔缺损、（隔瓣下型室间隔缺损）：心底短轴切面显示：室间隔缺损紧贴三尖瓣隔膜。
胸骨旁，心尖四腔切面显示室间隔缺损近心脏十字交叉。
4肌小梁部室间隔缺损：左心长轴和心尖四腔切面均可显示室间隔中部或近心尖回声中断。
左心室短轴切面可显示肌小梁部室间隔缺损。
CDFI：相应部位的多彩血流。
频谱多普勒：收缩期正向，填充，增宽型频谱，闻及高调，嘈杂的血流信号，高速分流血流频谱。
法洛氏四联症：（TOF）
右心室流出道和肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚。
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