葛均波妊娠期心血管疾病管理

研究显示，约0.2%~4%妊娠妇女可合并心血管疾病，心血管疾病已成为妊娠死亡主要原因之一。葛均波院士对妊娠期常见心血管并发症的管理进行了梳理。

妊娠合并先心病

建议先心病患者孕前评估心功能，决定是否妊娠，并在孕期前3月就诊，定制随访计划。重度肺动脉瓣狭窄患者应在孕前解除狭窄，妊娠期每月或每两月随访一次。肺动脉瓣反流导致右室扩张且伴随症状者应在孕前行肺动脉瓣置换术，无伴随症状者应考虑在孕前行肺动脉瓣置换术。所有二叶式主动脉瓣患者应在孕前进行升主动脉造影，主动脉直径50mm时应考虑外科治疗。紫绀型或伴心衰的埃博斯坦(Ebstein)患者应在孕前接受治疗，并建议终止妊娠。

妊娠合并主动脉病变

Marfan综合征或其他主动脉疾病患者应考虑主动脉夹层风险并在孕前行主动脉影像学评估[计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)]。

Marfan综合征主动脉根部直径45mm者孕前应进行外科矫治。升主动脉扩张患者应每4~8周行超声评估；升主动脉远端、主动脉弓及降主动脉扩张者建议MRI评估。

妊娠合并瓣膜病

重度二尖瓣狭窄患者应手术矫正后妊娠；有症状或伴PAH者，应予选择性β1受体阻滞剂；心衰者应予利尿剂；药物治疗后仍有症状或收缩期肺动脉压50mmHg者应考虑经皮二尖瓣球囊扩张术。对房颤、左房栓塞或既往栓塞者，应予抗凝治疗。

有症状的主动脉瓣狭窄患者、LVEF50%或运动试验阳性者应在妊娠前行介入治疗。重度主动脉瓣或三尖瓣反流及心功能不全或心室扩张者应在妊娠前行外科治疗。

妊娠合并冠心病

经皮冠状动脉介入术(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最佳血运重建方式，LVEF40%的冠心病患者可以妊娠。对无明显症状的非ST段抬高型心肌梗死(NSTE-MI)患者建议保守治疗，β受体阻滞剂及低剂量阿司匹林相对安全，氯吡格雷应尽量缩短应用时间，GPⅡb/Ⅲa抑制剂、比伐芦定、普拉格雷、替格瑞洛作用未知，不推荐应用。

妊娠合并心律失常

对于血流动力学不稳的心动过速者应考虑直接电转复；对于房扑与房颤，应给予抗凝剂后电复律。

室上性心动过速可见于20%~44%的孕妇，建议在刺激迷走基础上静注腺苷控制发作，予地高辛或美托洛尔/普萘洛尔长期控制，禁用阿替洛尔。有适应证者应在妊娠前置入心律转复除颤器(ICD)；而长QT综合征者建议使用β受体阻滞剂。

妊娠合并心肌病

心肌病是妊娠严重并发症之一。围产期心肌病、扩张型心肌病及肥厚性心肌病均可在妊娠期发生。

妊娠合并心肌病时避免使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，可使用肼屈嗪、硝酸酯；慎用多巴胺、β受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂等。约50%患者可出现左室收缩功能降低，预后较差。

LVEF40%是高危预测指标；LVEF20%妊娠妇女死亡率非常高，应考虑终止妊娠。

妊娠合并高血压

指南强调妊娠期高血压及子痫前期患者产后血压可恢复正常，但远期发生高血压及其他心血管疾病风险明显增加，应加强产后随访及采取适当干预措施。单纯收缩压(SBP)~mmHg或舒张压(DBP)90~99mmHg者予非药物治疗；SBP≥mmHg或DBP≥95mmHg者应开始药物治疗；SBP≥mmHg或DBP≥mmHg者应入院治疗。用药方面禁用ACEI、ARB及肾素抑制剂。

妊娠合并静脉栓塞

所有妊娠妇女或拟妊娠者应进行栓塞风险评估；予静脉血栓栓塞(VTE)症状宣教，发生可疑征象即时就诊；所有高危患者应在产前及产后予低分子量肝素治疗6周。中危患者产前予低分子量肝素治疗至少7天；低危患者建议运动及水化；高危患者建议着弹力袜，予普通肝素治疗。

总结

妊娠期心血管疾病涉及广泛疾病谱，其管理工作应从拟妊娠前开始。由于妊娠期与胎儿发育密切相关，因此在考虑心血管疾病治疗及用药的母体获益同时，也必须考虑对胎儿的影响，权衡利弊后慎重给药。

来源：医学论坛网

如果您喜欢这篇文章，







































北京治疗脸部白癜风的医院
白癜风有什么偏方吗