学海无涯一例犬持久性右主动脉弓手术治疗

作者苗秀霖（医院）摘要：PRAA是动物在胚胎期主动脉弓发育异常而形成的先天性血管畸形有报道说犬高发，但猫很少发病。在胎儿期,背部动脉通常起于左侧第四鳃状弓,位于食管和气管左侧。若右侧第四鳃状弓象背部动脉一样存在,左动脉导管保留动脉韧带,食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间形成一个环状结构（血管环）（见图1）,这些异常结构引起食道狭窄,常表现为断奶后开始饲喂固体食物时,动物出现食物返流,以后可发展成进食后短时间内反呕出吃进的食物,这种发育异常的治疗只能通过手术解决。关键词：开胸手术;PRAA;食道扩张;反流;先天性

图1.钡餐造影显示胸腔食道前段明显扩张

病例：

一、病史：

年5月1日主人带犬前来就诊，该犬信息如下：地国牧羊犬，3月龄，雄性，免疫两次，一月前发现呕吐，且食欲旺盛。传染病均为阴性。医院未果，后经同行介绍转至我院。

二、检查：

体格检查：T:39.5℃P:次/分R:20次/分BW：8.5kg极度消瘦，脱水，可视粘膜淡粉色，亢奋，饮食欲强烈

ECG:未见明显异常

血压：收缩压

X-Ray：消化道硫酸钡造影显示：胸腔食道前段扩张严重

实验室检查：

三、诊断：

1.该病发病年龄的特异性；

2.X-Ray的影像；

3.反流情况、食欲等。

4.确诊该病为：犬持久性右主动脉弓（PRAA）

四、治疗：

近一周该犬没有进食，体况较差，营养不良，贫血，先纠正体况。使用抗生素，维生素，全血白蛋白，氨基酸，脂肪乳等药物调整3天，同时饲喂流食AD罐头等。实验室检查一场项目有所恢复，该犬三天的支持疗法，体况明显改善。

年5月4日手术，步骤如下：

1.术前用药：

a)术前阿托品0.02mg/kg、凝血酶，拜有利0.1ml/kg，

b)静脉留置针，5%葡萄糖氯化钠ml，头孢曲松30mg/kg

2.手术室准备：

a)丙泊酚，气管插管，心电图，血氧监护，血压监护，电热水潭，标准器械包，胸腔扩张器等

3.麻醉：

a)丙泊酚4mg/kg诱导麻醉，6.5气管插管，异氟醚吸入麻醉维持，连接心电血氧监护，

b)打开胸前自主呼吸模式，麻醉机处于开放状态；打开胸腔后正压通气维持气道压力15-20厘米水柱，麻醉剂处于全紧闭状态（如使用呼吸机，潮气量20-40ml/kg，呼吸比2:1,，呼吸次数15-20次）。

4.手术通路：

a)患犬右侧卧保定，左侧4-6肋间开口，左侧胸部大面积备皮，消毒；

b)切开皮肤，切口通过皮下组织暴露背阔肌，将背阔肌掀开或切开，再将下锯肌和腹外斜肌沿肌纤维方向分离。

c)剥离肋骨骨膜，将肋骨从两端剪断，并从骨膜内取出。然后用钝头剪剪开骨膜和胸膜，同时改为正压通气。

d)用温好的生理盐水浸湿敷料，盖于刀口两端保护组织，再用开张器扩大开口，以保证术部清晰。

)肺的前部分向后推，暴露纵膈和心脏。暴露纵膈，剥离并两端结扎剪断（注意迷走神经、大动脉及肺脏的保护）。

f)闭合胸腔前可使用温好的生理盐水做简单的冲洗，将肺脏复位（现在的肺脏颜色会变深，将稍加一点正压通气的压力，1-5分钟内恢复）。

g)闭合胸腔，先用切口两侧的肋骨减张缝合，选用拉力较强的缝合线，然后在连续缝合肋间肌和骨膜（注意肋间动脉），闭合后用生理盐水洒在伤口上，观察是否漏气。若有漏气需要补针。

h)停止正压通气，监测动物体况，一般1-3分钟恢复自主呼吸，同时常规缝合创口。

i)缝合完毕，用注射器排除胸腔内气体，恢复负压，麻醉停止，等待苏醒。

j)全程一定要严密监测患犬的呼吸和吸率。打好胸绷带，等待患犬有吞咽、咀嚼和咳嗽的动作拔除气管插管。拔除前先松开固定插管的绷带，放掉气囊内气体，擦拭口腔分泌物等，再拔除插管。

5.护理：

a)术后抗生素治疗和支持疗法。

b)术后监测心率，呼吸等，呼吸急促，需拍摄X线片，如果有液体渗出或气胸须及时排出。监测血糖，幼龄动物容易出现低血糖。

c)术后4-6小时候可以喂少量水喝流食，饲喂时保持直立姿势，进食后维持10-20min，饲喂流食至少一个月，如没有呕吐症状可逐渐把水量减少至食水分开。

6.并发症：

a)气胸，胸膜炎，胸腔积液等常见的手术后并发症

b)持续性反流和吸入性肺炎发生几率较高，有死亡的可能性出现

7.预后：

a)大部分患犬手术后都能康复好转。

b)个别动物由于病程较长，可能出现巨食道症

c)饲喂流食1-3个月，并保持直立姿势

d)定期进行，食道造影检查

)该病例术后一周，4周，8周都来院复诊，8周时食道基本恢复，后经电话回访，是与精神状态一直不错，没有出现反流情况。

结论：

1.由于PRAA属于先天性疾病，一般在幼犬断奶时，即可观察到法流症状

2.放射学特征包括心脏近颅側的食道扩张和在心脏基底部食道收缩。存在气管的腹部背离和肺炎迹象。钡餐可用于确诊

3.与巨食道症的鉴别诊断：巨食道症一般发生在成年动物，食道扩张部位为胸腔食道后端；PRAA则发生在1-3月龄的幼年动物，食道扩张部位为胸腔食道前段及颈部食道段。

图2.手术通路，示意图

图3.术后一周食道钡餐造影

图4.术后四周食道钡餐造影

图5.术后8周食道造影

参考文献：

1.小动物外科学第二版张海彬夏兆飞林德贵主译

2.小动物临床手册第四版施振声主译

3.犬猫开胸术与胸腔手术作者董悦农

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长按







































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