主动脉脉夹层的防治

年11月1日23:32分，正在征战土耳其联赛的朱婷，在微博发文哀悼自己在河南女排时的师姐霍萱，称非常照顾她们当时还是小孩的这一批小队员。据说朱婷的师姐霍萱死于主动脉夹层。不仅仅是霍萱。前一些时间轰动一时的博士孕妇也是死于主动脉夹层。听上去主动脉夹层特别的凶险，那么这到底是一种什么病？

1什么是主动脉夹层？主动脉是人体最大的动脉。主动脉壁有内膜、中层和外膜。当主动脉内膜出现破口，血液可以流入主动脉中层，导致主动脉夹层。主动脉夹层有A型和B型，A型破口在主动脉近段，B型破口在远段。A型需要急诊手术，B型可以药物或者介入治疗。主动脉夹层有真腔和假腔组成。主动脉夹层不常见，但也不罕见。西方常发生于60-70岁之间，中国40-50岁之间。常见于男性，男性病人占三分之二。及时诊断及治疗有利于提高生存率。2主动脉夹层引起哪些不适？主动脉夹层的症状类似心脏病发作的症状。典型的症状如下：突然的剧烈胸痛或上后背痛，类似撕裂样感觉，向颈部和背部放射。意识丧失。呼吸困难。言语困难，突然看不见，身体一侧无力或瘫痪，类似中风的症状。一侧脉搏减弱。一旦出现上述情况，及时就诊。3哪些原因导致主动脉夹层？3.1减少主动脉夹层的危险因素3.1.1高血压慢性控制不好的高血压可以损害主动脉内膜、中层和外膜，导致主动脉夹层。控制血压到正常水平是预防主动脉夹层的最好方法。高血压病人家中最好备一个电子血压计。降压药物未经医生允许不能擅自调整种类和剂量。孕妇可能会有妊高症，妊高症会导致主动脉夹层。3.1.2肥胖肥胖容易导致高血压。均衡饮食和规律运动可以维持健康体重。限制盐的摄入有利于预防高血压。3.1.3戒烟吸烟导致高血压。可以在医生指导下成功戒烟。3.1.4安全带车祸时胸部撞击方向盘可以导致主动脉夹层。安全带可以有效预防撞击伤。3.1.5家族史如果家族中有主动脉夹层病人、本人患有结缔组织病或主动脉瓣二瓣化畸形，一定告知医生。诊断有主动脉瘤的病人需要定期复查，决定何时需要手术治疗。这些可疑罹患主动脉夹层的病人，即使血压正常，也需要药物控制血压和心率。特纳氏综合症马凡综合症：容易罹患主动脉瘤、高度近视，四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人。埃勒斯-当洛综合征：皮肤容易瘀斑或破裂，关节松弛和血管壁脆弱。洛伊斯-迪茨综合征：颈部动脉迂曲3.1.6动脉粥样硬化3.1.7血管炎巨细胞炎、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等。高强度运动也会加重主动脉负担，导致主动脉夹层形成。3.2定期体检4如何诊断主动脉夹层？很多疾病有类似主动脉夹层的症状，导致主动脉夹层被误诊可能。出现下述症状，高度怀疑主动脉夹层：突发撕裂样胸痛X线胸部透视显示主动脉影增宽左右侧上肢血压显著不同虽然上述症状提示主动脉夹层，但是常需要更敏感的成像技术。常用的检查如下：超声检查CT检查，普通CT可以看出端倪，增强CT可以确诊磁共振。5主动脉夹层有哪些分类？主动脉夹层破口常在主动脉内膜薄弱处。如果不治疗，破口会增大。血液流入中层，导致内膜、中层和外膜分离，形成新的通道，我们称之为假腔。假腔从破口延伸至主动脉远端，阻断部分真腔血流，导致身体部分血供不良。主动脉内膜可能有多个破口，血流可能在真腔、假腔之间来回流动。如果假腔远端没有出口，血液会积存在假腔内。很快，假腔内血液会形成血栓，减少供应其他器官的血流，并且削弱主动脉壁的强度。有时，血流穿破主动脉外膜，导致致命性失血、低血压，需要急诊手术。主动脉夹层会导致严重并发症，如心脏事件、肾脏衰竭、中风、瘫痪、肠道缺血和下肢缺血等。不同类型的主动脉夹层的治疗和预后不同，准确诊断至关重要。根据破口位置不同，主动脉夹层分为A型和B型。A型主动脉夹层破口在升主动脉的主动脉夹层为A型主动脉夹层。主动脉夹层导致的假腔或血肿可以向主动脉弓部和降主动脉延伸。A型主动脉夹层比B型主动脉夹层常见，最危险，常导致主动脉破裂，病人死亡。有时发病悄无声息，多数病人有呼吸困难或突发的胸背部撕裂样疼痛。A型主动脉夹层需要急诊手术。B型主动脉夹层破口在降主动脉的主动脉夹层为B型主动脉夹层。B型主动脉夹层导致的假腔或血肿也可以向主动脉弓部和降主动脉延伸。常可以药物治疗，但是需要定期找医生复查。B型主动脉夹层很少危及生命。有时，B型主动脉夹层导致的假腔可以影响肾动脉、肠动脉血流，需要介入或者外科手术治疗。病人往往表现为高血压和背部剧烈疼痛，可以向胸部或腹部延伸。根据发病到诊断和治疗时间分为急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层。急性主动脉夹层常常会导致明显不舒服症状，可能危及生命。突然出现胸、背痛或者胸背痛。急性主动脉夹层导致主动脉破裂，需要及时救治，往往是手术治疗。慢性主动脉夹层症状往往不典型，导致别的并发症后才被诊断出来。通过检查诊断出来时，一般发病2周或更长时间了。慢性主动脉夹层常为B型主动脉夹层。增强CT和磁共振可以诊断清楚。慢性主动脉夹层往往需要降压和降心率治疗，有些需要手术治疗。6如何治疗主动脉夹层一旦确诊为主动脉夹层，为急诊，需要立即治疗。根据主动脉夹层累及主动脉的部位，可以采取药物或者手术治疗。A型主动脉夹层手术治疗手术切除尽可能切除受损的主动脉，阻止血流进入假腔，用人工血管重建主动脉。如果主动脉瓣同时受损，手术时需要换主动脉瓣。药物治疗B受体阻滞剂和nitroprusside(Nitropress)可以减慢心率和降低血压，预防主动脉夹层继续恶化，主要用于主动脉夹层术前准备。B型主动脉夹层常用介入治疗。药物治疗类似A型主动脉夹层。无论哪一种治疗方法，需要终生控制血压，定期做CT或磁共振检查。6.1药物治疗B型主动脉夹层不容易立即破裂，但是出现B型主动脉夹层可以导致血压上升和疼痛。降压首选B受体阻滞剂，B受体阻滞剂可以阻滞epinephrine和adrenaline作用，减慢心率、降低心肌收缩力，心输出量减少，降低血压。如果不能耐受B受体阻滞剂，如糖尿病、哮喘等，可以用钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。如果降压不能缓解主动脉夹层导致的疼痛，acetaminophen或nonsteroidalanti-inflammatorydrug可以止痛。阿司匹林可以导致出血，主动脉夹层病人禁用。6.2介入治疗B型主动脉夹层往往可以药物治疗，当出现破裂风险或者导致脏器及下肢缺血时，需要介入治疗。介入治疗时，外科医生需要在腹股沟切个小口，显露股动脉，从而实现主动脉腔内治疗。导丝进入主动脉，通过真腔，到达主动脉夹层附近。顺着导丝进入带有覆膜支架的鞘管，直达主动脉夹层破口稍近侧。释放类似主动脉直径大小的覆膜支架，覆盖内膜破口。覆膜支架加固受损的主动脉壁，阻闭内膜破口血液流入假腔。覆膜支架可以预防主动脉瘤的发生。外科医生有时需要用定制的开窗支架，支架局部打孔，这些孔可以给重要脏器供血，如肾脏、左锁骨下动脉等。相比开刀手术而言，介入治疗恢复很快。术后2-3天即可出院。因为心脏和主动脉需要时日修复，术后1-2个月左右不能开车或搬重物，一般不超过8公斤的重物。6.3外科手术A型主动脉夹层受损的主动脉壁需要修补或者人工血管置换。A型主动脉夹层破口在升主动脉，需要急诊手术。A型主动脉夹层常累及主动脉弓部，可能导致出血入心包（心包是包裹心脏的一层囊样结构）、腹腔。出血积聚在心包，压迫心脏，心脏不能正常工作，导致心包填塞，一种致命的情形。主动脉外科手术需要大切口，切开胸骨，把主动脉壁的内膜、中层和外膜缝合在一起。切除的部分由人工血管代替，可以使用终生。置换血管前，医生需要用药物将心脏停下来。因为主动脉外科手术比较复杂，可能导致严重的并发症。病人术后可能需要在重症监护室待几天。医生需要监测出血、心脏功能、肾脏功能、感染、缺血等情况。缺血是脏器缺乏富含氧气的血液，如肾脏。A型主动脉夹层术中也可能需要放入支架。7主动脉夹层可以导致哪些严重问题？大出血：死亡。器官损害，如肾衰竭或危及生命的肠道缺血。累计头部供血管：中风。主动脉瓣损害：主动脉瓣关闭不全。破入心包腔：心包填塞。

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