如何诊断及治疗主动脉夹层

多种特殊检查可以用来诊断主动脉夹层。比如：胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽，但胸片不能作为夹层的确诊手段。增强CT是诊断主动脉夹层的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在主动脉夹层的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。磁共振血管成像（MRA）也是诊断主动脉夹层的好方法，但MRA图象稍模糊，尤其是在测量血管内径上不够精确。经食道超声（TEE）是诊断主动脉夹层安全、无创、灵敏性和特异性高的好方法，能够非常准确、快速的对主动脉夹层做出诊断，其缺点是在急诊病情不稳定的患者无法顺利完成该操作，另外由于气管的干扰对弓部及其分支血管的观察有一定局限性。同时TEE不能观察腹主动脉夹层及裂口。数字减影血管造影（DSA）是诊断主动脉夹层的有效手段，但由于是有创检查且价格昂贵，因此DSA技术更多的是被应用在主动脉夹层的腔内治疗技术之中。

主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。

主动脉夹层传统外科手术被认为是心血管外科最复杂、风险最大的手术，没有任何一个医生可以保证%成功，但不手术患者死亡率更高。由于患者主动脉血管随时会破裂（血管破裂后患者会在几分钟之内死亡），因此对于破裂风险高的主动脉夹层，一旦确诊，只要没有手术禁忌症，应该尽快进行手术。该方法尽管创伤较大，但效果确切。

腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3-px长的小切口，在X-线透视监视下，将装有移植物（支架型血管）的输送装置，由股动脉导入，到达病变主动脉部位后，将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免了高速血流持续冲击假腔。该方法创伤相对较小，恢复快，但有些部位的主动脉夹层无法实施该技术治疗。

总之，两种治疗方法各有自己的优势和不足，适用于不同的患者，对于具体的患者，哪种治疗方法更合适，需要专科医生根据病人的具体病情做出分析、判断和建议。