经验分享主动脉窦夹层不可怕，合理治疗是

本期主持：籍振国主任石家庄三院

医院

冠状动脉起源异常、开口处病变、造影导管操作不当、介入治疗过程中指引导管操作失误、强力推注造影剂是造成冠状动脉开口夹层形成的常见原因。一旦夹层出现，后续操作如造影等必须十分小心谨慎。那么冠脉开口是否一定需要支架处理呢？小编认为不一定，但应当结合具体实际情况。口说无凭，且为大家整理两例经典病例，仅供大家参考！（勿简单模仿，请结合临床实际情况适当借鉴、谨慎操作）：

病例一

籍振国主任石家庄三院

基本情况

87岁，女性，52公斤，右冠急性闭塞2小时，双股静脉及锁骨下临起均失败，直接6F，JR4指引导管，NS导丝，2.0*15波科球囊扩张并缓慢释放四次，无血流后抽吸后3级血流，3.5*30支架定位时出现主动脉窦底夹层，观察五分钟后影像好转释放支架，这种情况下，大家都如何办？

专家讨论

滕继伟（医院）：

籍振国石家庄三院?夹层术前就存在么？

籍振国（石家庄三院）：

不存在，第一图术前造影；考虑与推造影剂有关。

滕继伟（医院）：

支架远端怎么了？看起来狭窄程度很高。一般问题不大，术后可复查冠脉CT看看！

王海昌（医院）：

恢复三级血流了可以下台，也有专家会建议在右冠脉开口处释放支架。

籍振国（石家庄三院）：

远端有一三角形缺损，考虑痉挛。

靳志涛（医院）：

籍振国石家庄三院?幸亏导丝没跑，还能补救，可是为何近段不补支架呢。

JR管顶壁，推药推出的夹层，无他，近段补支架封夹层

这样回去会出问题的，不稳妥。RCA开口部组织学疏松，您看到没有进展实际上等于造影剂弥散也等于夹层向升主蔓延，造影剂已经进入窦里了。

下一步很可能出现升主夹层，抱歉原谅我的乌鸦嘴，小心为上。

籍振国（石家庄三院）：

左冠还可，现血压心率稳定准备下台！再次谢谢。

刘迎午（医院）：

王海昌医院?这个病人有冠状动脉主动脉窦部的夹层，时候是不是只给双抗就行了？不要抗凝了，容易使夹层扩大。还有是不是过几天查一下冠脉CT？看看窦部的夹层咋样了。

靳志涛（医院）：

我担心近段不处理，后面会出大事。

后续报道

87岁女姓右冠STEMI,主动脉根部夹层，介入术后第四天，情况好，近日准备出院。复查心脏超声未发现主动脉根部异常，因经济原因未查CTA。

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病例二

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以前碰到好几例，都还可以，4厘米以下观察，不用外科处理，术后彩超或CT观察主动脉情况，注意别累及左主干，我的几个病人都安全下台！下面为大家展示其中一例，仅供参考：

SAL指引导管一到位，窦和右冠开口就撕了，开口植入支架，回病房平稳，三月后复查，未见明显异常！