儿童多动症治疗常见问题

1：为什么会得儿童多动症？答：本病的病因有：（1）遗传因素，其中本病80%可由遗传因素解释；（2）非遗传因素，包括：①轻微脑组织损害：包括妊娠时病毒感染、服药及早产、难产、剖腹产等多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等等；②微量元素缺乏；脑内神经递质代谢异常；糖代谢障碍等；③家庭心理因素：家庭环境不良及教育方法不当；④环境污染：有害物质中毒，如铅中毒，食物中防腐剂的侵害等。　

2：多动症的治疗方式有哪些？

答：治疗方式分为药物治疗和非药物治疗。

药物治疗包括：兴奋剂药物治疗和非兴奋剂药物治疗。

非药物治疗包括行为治疗、心理咨询、家长培训、学校干预等。

3：多动症都需要药物治疗吗？

答：（1）最新的多动症防治指南，诊断年龄提前到4岁，但对于6周岁以下的儿童认知行为治疗优先于药物治疗；（2）对于6周岁以上的儿童，多动症症状较轻并且没有伴随其他并发症如：抽动、焦虑、对立违抗等等或没有执行功能损害，建议认知行为治疗为主。（3）对于6周岁以上的儿童，多动症症状较重且伴有其他并发症如：抽动、焦虑、对立违抗等等或有严重的执行功能损害，则建议药物治疗为基础，联合认知行为治疗的方式。

4：多动症不及时治疗有哪些危害？

答：（1）儿童期：自我管理困难：

①身体更易受伤：行事莽撞，很容易意外受伤、行事不计后果，想干就干、时刻需要盯着，否则不知道又会做出什么危险的事情

②人际关系差：与父母关系差、与老师关系差、和小朋友很难相处

③易激惹及对立违抗：不听话、处处与人对着干、多嘴、爱争吵、自私、占有欲强、动不动就发脾气

④难以有效交流：不能理解他人所说的话、不能恰当表达自己的想法

⑤读写困难：学习基础不牢、学习上屡次受挫

⑥阅读和计算能力受损：阅读障碍的发生率明显高于普通人群、复杂的阅读，难以理解、基本数学（如算术）也受影响

（2）青春期：独立性增强带来新挑战

①时间管理和家庭作业出现问题：很多患多动症的中学生，根本搞不清楚何时需要完成课外作业，甚至忘记上交作业

②关于性的感觉和关系与普通人明显不同：小飞不仅对漂亮的同学性幻想，更把这种幻想告诉他人，结果尽人皆知，他也因此觉得尴尬、羞耻而不敢上学

③离家——带来不同于常人的强烈反应

（3）成年期：履行职责和适应社会出现问题

①大学学业和职业选择出现问题：多动症患者，辍学或退学的现象并不少见、兴趣广泛，却无法对任何一样完全投入

②完成工作困难

③管家和理财困难

④抚育子女及维持婚姻稳定，面临难以承受的挑战

⑤多动症儿童到成年发展为反社会人格障碍、物质滥用（酗酒和吸毒）以及犯罪者是其他儿童的5-10倍.

5：哪些药物可用于多动症的治疗？

答：目前用于多动症治疗最普遍的药物分为：

中枢兴奋剂：专注达：通过调节脑内神经递质多巴胺的代谢起治疗作用

中枢非兴奋剂：择思达：通过调节脑内去甲肾上腺素或五羟色胺的功能起治疗作用。

6：药物治疗有副作用吗？

答：专注达较常见不良事件包括:头痛，胃痛，食欲下降，失眠。可以通过改变用药时间，增加晚上的用餐次数等方法加以调整。

择思达较常见不良事件包括：胃肠道反应，食欲下降，嗜睡。可以通过和食物同服，一天一次分为一天两次，缓慢加量，每天晨服换成睡前服用等方式加以调整。并且副作用为一过性，继续坚持服药大多数可以耐受，继续用药，所有不良反应的发生率会随之逐渐下降。

所以无论是专注达还是择思达药物的副作用都是可控的，患者可以安心服用。

7：多动症需要长期治疗吗？答：虽然目前对多动症的治疗没有一个明确的时间规定，但国内外的专家学者对多动症的共识是，这是一个慢性疾病，需要长期治疗。07年美国儿童和青少年精神病学学会发表的指南指出，在第一年的药物治疗中，需要根据具体情况保持随访，在症状完全消除一年后可以开始考虑停药。由此可见，治疗的时间至少应该保持1-2年。

8：什么是行为治疗？答：在治疗前首先要取得孩子及家长的充分合作，如果孩子或家长对治疗没有信心，不能充分的合作，或持怀疑态度等，均不适合进行。在这充分合作的基础上，了解孩子的性格，平时的爱好、习惯等。如儿童性格特别内向，自尊性，很强则要注意在治疗时应当充分注意尊重他的自尊。关心、主动、鼓励等是有效建立信任的良好关系所必需的条件。此外，还应了解平时父母家人对他管教态度，以及他对父母平时的态度等等一系列问题，然后接下来的步骤是确定“靶行为”。行为治疗强调“此时此地”，也就是治疗当前的症状(靶行为)，故在治疗开始时要充分了解每个靶行为。这些靶行为应越具体越好，如果选择目标不恰当会使治疗无效。确定靶行为后，要让家长、老师及孩子都明确治疗目的。例如对一名学习上容易分心、注意力不集中的多动症孩子，治疗的首要“靶行为”是做作业分心，常常出错，由于事先已经了解孩子喜欢踢足球，所以踢足球就可以作为活动奖励，要求达到的良好行为是专心做作业，不出现粗心大意的差错，可以奖赏其去踢半小时足球。经过多次重复后，可逐步纠正做作业注意力不集中的同题。必须注意所选择的靶行为的性质与量应是具体切实可行的，不能一开始就要求过高。对于某些问题，可以分阶段或分成多个靶症状，先后纠正。

当家长或老师所期望的行为建立以后，为使这些行为能保持下去，要对孩子进行适当的奖励，可以是物质的，也可以使精神的。所给予的奖励信号要让孩子明确，让孩子能心领神会且应教会孩子掌握自己行为的技术。

9：治疗儿童多动症的共识？

答：虽然多动症是一种儿童自限性疾病，随年龄增长，部分患儿可自然消失，但多数患儿的症状可延续至成年，会导致学习困难、品行障碍、情绪问题，严重影响儿童的学业成就、成长以及社会功能。

因此，治与不治，早治与晚治，在疗效和预后上，可有显著的差异。目前一致的看法是：多动症应及早治疗，综合治疗。

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