叙事医学医患共情视角下的健康观附2

摄影：王先生

作者

福建省医学科学研究院门诊部

吴菊霜

成为医学生的那天起，健康所系、性命相托的誓言就深深地印在了我的心里。在重症医学科工作的日子里，寒来暑往，生老病死，每天都会接触各种各样的病人，救死扶伤已成日常。在抢救的过程中，我们无暇顾及病人疾病外的情感，但医者仁心，医生终究不是一台抢救的机器。闲暇时，那些曾经撼动心灵的点点滴滴又时常在我脑海浮现，让我不断地去感悟和体味他们的故事，探析和思索推进健康中国的有关问题。幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。一个深秋的傍晚，我在心内科病房轮转，40多岁的刘某，鼻导管吸着氧气被推进了病房，只见他端坐呼吸，呼吸急促而费力，口唇紫绀，双下肢水肿，以“风湿性心脏病、全心衰竭、肺部感染”收住入院。护士让家属陪同病人送入重症病房，并麻利地上了心电监护，建立静脉通路，我在上级医生指导下处理病人，待病人稍微缓解后，我来到护理站拿病历开医嘱。这时，听见一个护士说“您需要再去交费”，我无意识地朝护士说话的方向望去，打量着眼前的老汉。只见一位六七十几岁的老人站在护士站前，他个头不高，身材消瘦，还微微有些驼背。岁月在他枯黑的脸上勾勒出了沟壑般纵横交织的皱纹，使他看起来有些苍老，上身穿着一件洗得已经泛黄的白衬衫，袖子随意挽在了前臂上，露出一双犹如耙犁般粗大的手，指甲缝里还夹着未洗净的黑土；下身穿着一条薄薄的灰色长裤，脚上穿着一双褪了色的绿色解放鞋，衣裤上没有熨平的褶皱让这位老人显得格外寒碜。我眉间一皱，不由自主地深吸了一口气，这应该就是刚入院刘某的父亲吧，在他听到护士催费的话后，长满老茧的手摸了摸空荡荡的、微风一吹都能飘动的裤兜，显然已是囊中羞涩。此时我的心揪了起来，还未等他开口，我便走上前，跟他解释道：“老伯，您儿子这次入院交的钱不够，入院后还要做一些相关检查，为了不影响后续治疗，所以还要再交一些住院费。”他听了我的话，本就不高的他，满是愁容地低下了头，他的背显得更驼了，凄楚的眼睛无助地看着紧紧拽在一起的双手，干裂的嘴唇动了动，小声说道：“我老伴走得早，家里就我跟儿子相依为命，平常就干些农活维持生计，以前儿子没有这么频繁犯病时家里还能度日，这一年，儿子总说上不来气，医院跑，为了治病，老家的房子都卖了，向亲戚该借的也都借了，可儿子这病……”，老汉用他干瘦的手抹了抹眼角。我感受到了他生活的窘迫与内心深处的无奈：一方面他想给儿子治病，另一方面却苦于再没有钱这样频繁地治疗。可作为儿子唯一的亲人，作为父亲，他内心多么渴望儿子能接受治疗，让儿子活下去也许是他古稀之年的唯一念想。毕竟，谁都不愿意过早的逝去亲人、骨肉分离，不愿意白发人送黑发人。没了儿子，如何让失独老人继续活下去，这是全社会都需要去面对和解决的问题。可要让儿子活着，接下来的住院费该如何解决……长年的看病负担，让辛苦务农的老伯已经花光了一辈子的积蓄，给这个本来就不富裕的家庭雪上加霜。我的心更沉重了，说不出话来，内心的怜悯让眼眶内瞬间填满了泪水，我不想让老伯看到医生感性的一面，便转身快步走进了旁边的病房，尽量掩饰自己悲伤的情绪。刘某患风湿性心脏病史十余年，二尖瓣、主动脉瓣瓣膜均受累，并发了严重的肺动脉高压，入院后床边胸片示：心影普大，气管分叉角明显上抬，心缘模糊，双肺沿肺门向外见斑片状高密度增高影，呈‘蝶翼样’改变，膈面模糊，有肋膈角见外高内低弧形影（图1）。长期的肺部淤血，容易合并肺部感染，无疑加重了这不堪一击的心脏。其实，每次的抢救只不过是拖延他有限的生命。医学是科学，对于疾病我们还有太多的未知，存在太多无法逾越的变数，通过现有的医学手段还不能完全将其治愈，只能尽最大努力救命。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。像刘老伯的儿子，疾病终末期的病人，身体里好像埋着一颗定时炸弹，下一次有医院就猝不及防撒手人间。

图1风湿性心脏病患者胸部X线图像

对这样一个命运多桀的家庭，我是应该劝他砸锅卖铁继续治疗，还是放弃抢救立即回家，内心的挣扎对我一个年轻的医生太过沉重。“因病致贫”的活生生例子摆在我的面前，我感到了身上的重担和使命。令人欣慰的是，近年来，针对“因病致贫、因病返贫”的问题，国家建立了大病医疗保险制度，以减轻老百姓的大病负担，给城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，一定程度上减轻了病人就医诊治的经济负担。如果说这位老汉家庭的不幸是因为健康知识的贫乏，那接下来的另外一个患者让我更深刻地意识到，向老百姓普及医学知识多么迫切、多么重要。我一直认为，受过教育、有文化的患者会比较好沟通，容易理解医学上的问题，可这个病人改变了我最初的想法。那是我在内分泌科轮转时接诊的李某，组上收了一个37岁的2型糖尿病的病人，研究生学历，公务员，其家族有2型糖尿病史，外婆、母亲均患有2型糖尿病，询问病史中病人思路清晰、逻辑性强。按我的推断，这样的病人应该很好管，起码沟通能顺畅，不需要花很长时间跟他“话疗”。我信心满满，糖尿病“五驾马车”我一定在住院期间把他教会。可第二天早上查房的过程令我灰心丧气，认知的偏差让他全然不接受科学健康的理念，依从性差，他还有自己的一套说辞，令我瞠目结舌、哭笑不得。病人自述29岁体检，BMI29.4kg/m2，查空腹血糖6.0mmol/L，血脂高，血压高，还伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，典型的代谢综合症。医生建议他减肥，控制饮食，加强运动，配合药物治疗，定期监测血糖、血脂、血压等指标。李某对此不以为然。他说：“小时候家里穷，经常吃不饱，现在有得吃了，我特别喜欢吃到喉咙口的感觉，饱腹感让我很满足”。中午我给他测餐前血糖，正巧遇见李某母亲送午饭来，床头柜摆放的午餐很是丰盛，有鱼有肉，还有一大罐的米饭，完全没有遵医嘱糖尿病饮食。我急忙说道：“现在你不能这样吃了，糖尿病病人要按热卡计算每日进食的碳水化合物、脂肪、蛋白质的总量，饮食控制是基础，再配合着运动和药物，你这样吃，血糖下不来的。”我的一番话，似乎没有太引起这对母子的重视，只听见老太太满不在乎地说：“年轻人跟我们老年人不一样的，多吃才身体好，少吃多运动是我们老人家的事。”我被老太太的话堵了回去，瞬间我明白了，李某年年公务员体检，早就发现患有代谢综合征，短短几年，不到40岁的他，病情的发展让他成为了名副其实的糖尿病患者。经济飞速发展的今天，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升[1]，在这对母子的认知层面，完全没有意识到糖尿病的凶险。住院期间予短期强化降糖，病人拒绝了，担心这么年轻就打胰岛素会上瘾。也不想这么早吃西药，害怕耐药，说他有在间断吃中药调理，并安慰我说不要紧的。我一时竟无言以对。我意识到他们对糖尿病认知误区之深，甚至不愿意承认得病的现状，是因为糖尿病暂时还没有影响他的正常生活。不敢想象，如果他不转变观念，不进行糖尿病饮食，不规范化用药，不定期监测血糖，若干年后，一旦出现急性严重代谢紊乱，或者并发严重的不可逆的靶器官损害，如糖尿病性心肌病，糖尿病肾病，抑或是糖尿病性视网膜病变时，再也不能像正常人一样生活了，他还能如此从容吗？住院期间，我苦口婆心地对病人进行糖尿病健康教育，希望提高他对糖尿病的认知和自我管理意识，让并发症来得晚一些，提高他的生活质量，延长他的寿命，这也许是我当时能为他做的。在熙熙攘攘、持续流动着人情冷暖的病房里，每天都在不断上演着生老病死的故事。随着老龄化进程的不断加快，国家保障全民健康的负担也在不断加重，也由此耗费了国家大量的医保资源，很多家庭因病致贫、因病返贫。现慢性病治疗手段仍然十分有限，我们在治病救人的同时，更要注重预防疾病。上医治未病，而非已病。习近平总书记强调指出：“预防疾病是最经济最有效的健康策略。”早期对病人进行健康教育，就可以让老百姓对疾病有更科学的认识，从而提高疾病的知晓率，降低致残率、死亡率，挽救更多的病人和家庭。试想，如果刘某瓣膜受累早期就行手术治疗，心脏就不会发展到目前这种不可逆的损害程度。儿子健康，刘老伯就能老有所依，过上相对幸福的晚年生活。可惜他们错过了有效的治疗机会，任由疾病把他们一步步推向生活的困境。如果李某从小就有科学健康的生活理念，合理膳食，科学运动，就能延缓糖尿病的发生，不会在这么好的年纪患上糖尿病，国家也可以减少后续的医保费用，减轻社会的经济负担。开展健康知识宣教活动，引导人们建立科学的生活方式，应该要从娃娃抓起。例如学校可以开展一些健康知识讲座，给孩子们普及一些医学常识，让他们从小养成健康的生活习惯，成为自身健康管理的第一人，这些都是我们医生守护健康、为全面小康所担负的责任。正如习近平总书记指出的：“没有全民健康，就没有全面小康”。总之，要实现健康中国，一是普及疾病预防常识，提高群众健康素养；二是建立完善大病保险制度，提高大病保险保障水平。相信在党和政府的领导下，在全社会的共同努力下，健康中国的目标一定会实现！

参考文献

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M]．第9版．北京：人民卫生出版社，：．

文章来源：《福建医药杂志》年第6期

“健康教育”栏目征稿启事

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