心血管外科手术迈进世界顶级技术行列

------改良Nikaidoh手术治疗完全性大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄

年7月26日下午17时许，心外科手术室所有人的目光都集中在了体重不足四公斤的小真真身上，历经惊心动魄的主动脉根部移植+双心室流出道重建（改良Nikaidoh手术），真真幼小的心脏奇迹般地复跳，大家紧绷的心弦终于放松，陈兴澎团队又一次创造出新的生命奇迹。改良Nikaidoh手术，当这个原本只存在于心外科国际顶尖会议讨论中的手术方式，在郑州医院（医院）心脏外科手术室变成了现实，从开胸到手术结束，仅用了5个小时，毫不夸张地说，这在国内外都是一个开创性的奇迹。

刚出生不久的真真被诊断患有完全性大动脉转位合并室缺及肺动脉瓣、瓣下狭窄，这一噩耗如晴天霹雳降临在一家人身上。大动脉转位，简单来说就是本应与左心室和右心室连接的主动脉和肺动脉交叉换位，主动脉长在右心室上，肺动脉长在了左心室上，体肺循环完全孤立，仅通过室间隔缺损的分流赖以存活，更严重的是小真真连在解剖左心室上的肺动脉瓣严重狭窄，一出生，小孩就浑身青紫，发育严重迟缓，如果不能手术根治，那等待着小真真的只能是夭折，家人心急如焚，郑州、北京、上海四处求医，得到的结果不外乎一声叹息。面对几乎被宣判死刑的小真真，家人一筹莫展。经邻里介绍，一家人来到陈主任办公室，经过迅速而全面的诊断，陈主任告诉一家人这种病是可以通过手术治愈的。简约而郑重的一句话，让心灰意冷的真真一家绝处逢生。

完全性大动脉转位合并肺动脉瓣的狭窄，这一病理改变对常规的大动脉调转手术提出了挑战。单纯行动脉掉转（Switch术），结果则由原来的肺动脉瓣的狭窄变为主动脉瓣的狭窄，不能从根本上解决问题。当前国内大型心脏中心主流术式依然是Rastelli术，然而，因为外通道的梗阻和衰败问题，手术远期疗效并不理想。为了孩子的健康成长，一个大胆的想法在陈主任心中悄然成形。改良Nikaidoh手术！

Nikaidoh手术于由美籍日本人发明，主要针对合并肺动脉瓣或者解剖左室流出道狭窄完全性大动脉转位患者，然而其纷繁复杂的手术步骤和极具技巧的操作，使得绝大部分的心外科医生都望而却步，目前国内外能实施此手术的医生依然是凤毛麟角。全世界范围内每年完成此手术例数，也寥寥无几，然而，面对这一终极挑战，面对患儿家属的殷切希望，陈主任毅然决定为患儿实施此手术。

经过周密而紧张的准备，小真真于-07-26日被推上了手术台，快速麻醉，建立体外循环后，开始了复杂的手术，将患儿主动脉从右室起源处连同左右冠状动脉小心游离，这一步有着至关重要决定性的作用，因为此种患儿的冠状动脉分布通常是千变万化，多一分或者少一分的游离都关乎到手术的成败，所有人都捏了一把汗，直到陈主任稳健的双手漂亮地将主动脉根部完美无暇地游离，然后紧邻肺动脉瓣交界横断主肺动脉，切除二瓣化严重狭窄的肺动脉瓣，同时使整个主动脉根部向后移位并缝合在自体肺动脉瓣环上，紧接着闭合室缺，并采用自体心包重建右心室流出道，每一步骤都堪称是心外手术的顶级操作，融合了Konno，Ross，Switch，Jatene等诸多术式的技巧。整个手术室弥漫着紧张而有序的气氛，简直就像一场跌宕起伏的悬疑片。主刀医生灵巧漂亮的缝合及统筹指挥，助手良好的手术视野暴露，器械护士敏捷无误的传递，麻醉与体外循环的密切支持，每一个环节都配合的丝丝入扣。周围仪器的滴答声，充满节奏感的持针器开合声，心肺转流的汩汩声，谱成了一曲庄严肃穆的生命交响乐。尽管手术室里保持着23度的低温，大家还是感觉到汗湿衣襟，直到开放循环，心脏复跳，5个小时的努力换来的是由衷的喜悦......

小真真的康复出院，无疑标志着医院心脏外科的超凡实力。路漫漫其修远兮，郑州医院陈兴澎团队依然在不断努力追求，竭诚为广大先心病患儿服务。（心外科严哲）

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