七院科普走近主动脉夹层

走近主动脉夹层

主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿,并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。一般表现为剧烈疼痛、休克以及压迫症状。发病率男性多于女性。

Stanford分型

A型夹层累及升主动脉，破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉

B型病变始于主动脉弓峡部及以远的夹层病变，相当于DeBkey三型

主动脉夹层病变发生在升、降主动脉、主动脉弓分别为65%、20%、10%，其余在腹主动脉

DeBakey分型

Ⅰ型夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉最为常见。Ⅱ型夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。Ⅲ型夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉。

病因

1、高血压；2、动脉粥样硬化；

3、外伤；4、先天性心血管疾病等

临床表现及危害

主动脉夹层发病14天内为急性，超过2周为慢性，内膜撕裂发生在升主动脉60%，胸主动脉30%，主动脉或其他部位10%，大多穿破1处，也可穿破第2处或第3处，内膜撕裂一般发生在外侧。临床表现为突发剧烈撕裂样胸痛（发生于胸前、后背、腹部、或沿胸主动脉行径）、高血压、夹层破裂引起的大出血和脏器及肢体缺血表现

急性期科引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤

主动脉夹层鉴别诊断

1.急性心肌梗死2.急腹症3.其他原因引起的主动脉瓣关闭不全

?治疗原则：

早期治疗：绝对卧床休息，严密监护，同时镇静、镇痛和控制血压

传统治疗方法：人工血管置换手术（需要开胸、开腹，手术时间长）

主动脉腔内治疗技术：

目前我们七医院血管外科帮助下开展了主动脉腔内覆膜支架植入治疗主动脉夹层的技术，手术仅仅需要通过大腿根部3-5CM长的小切口，将支架型血管由股动脉导入，到达病变主动脉部位后将移植物释放并撑开固定于裂口两端的动脉壁内，从而封闭裂口，达到治疗目的。

腔内治疗优点：简捷微创，疗效确实，手术时间短，创伤小、恢复快

胸主动脉夹层覆膜支架+锁骨下动脉烟囱支架手术

?主动脉夹层的自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高根据报道未及时治疗的StanfordA型患者，24h内有33%的患者死亡，48h有50%的患者死亡；1周内有80%死亡；95%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高，5年生存率只有10%～15%。StanfordB型药物治疗1年，生存率可达70%～90%，3～5年生存率50%左右。

多喝水，多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

多吃燕麦经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

有高血压的患者，应经常监测血压的变化，采用健康的生活方式，低脂低盐清淡饮食，合理的应用药物控制血压在正常的范围（不高于-90mmhg)，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。