微医讯我的动脉里有颗不定时炸弹

心脏外科手术

心尖上的“舞蹈”

当无影灯亮起的那一刻

聚精会神、如履薄冰

方寸之上，毫厘之间

性命相托，责任重于泰山

“医生说我身体里有颗‘不定时炸弹’

随时可能‘爆炸’”

来自青海的59岁牧民魏女士

医院心血管病医学部心血管外科

就诊时检查结果显示

胸腹主动脉瘤长度30厘米

最大直径9厘米

是正常主动脉直径的5倍

　　“主动脉壁薄如纸片，随时可能发生夹层或破裂，危及生命”。

　　“患者合并严重主动脉瓣关闭不全、主动脉窦部扩张，这个问题必须先处理好。”

　　“如果全胸腹主动脉替换和主动脉瓣置换同时进行，手术难上加难。”

　　“不仅体外循环时间成倍增加，术后出血风险极高，而且患者身体也无法承受。”

　　“手术再难也要做，尽快手术是挽救患者生命的唯一办法！”

　　肖苍松主任医师团队手术团队展开“头脑风暴”，反复推演手术流程，评估相关风险。

　　经过讨论和患者沟通，大家决定分两步完成手术：先通过微创术式治疗主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全，最大限度减少手术创伤，为后续手术治疗创造条件，待患者心脏功能恢复正常后再行全胸腹主动脉替换术。

术前术后对比

两次手术拆“炸弹” 　　“脱离体外循环，主动脉瓣成形良好。”手术团队通过狭小的胸骨上段小切口，完成保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（daivd），患者顺利渡过第一道难关。 　　得益于第一次微创手术成功，短短2个月，患者心脏功能就恢复到正常水平，可以接受复杂程度极高的全胸腹主动脉替换术。 　　全身麻醉，建立体外循环……打开胸腹部长达50厘米的切口，巨大肿瘤填满了腹腔，重要脏器、脊髓动脉分支严重扭曲移位。 　　仔细分离、分段阻断、脏器保护、分支重建……在麻醉医师、体外循环师的密切配合下，手术医生熟练操作、沉稳笃定，所有操作一气呵成。 　　6小时后，“不定时炸弹”被成功摘除，胸腹主动脉所有重要分支被重建。

　　“医德高尚，精益求精；鱼水情深，军民一心。”12天后，患者康复出院，送上锦旗表达感激之情。

01“胸腹主动脉动脉瘤”是什么？

　　胸腹主动脉动脉瘤是指各种原因造成胸主动脉和腹主动脉壁正常结构受到损害，使动脉壁的机械强度显著下降，在血流的冲击下导致动脉壁局限性膨出成瘤，当腹主动脉和胸主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍时称为胸腹主动脉动脉瘤。02“胸腹主动脉动脉瘤”到底有多危险？

　　全胸腹主动脉瘤的外科治疗，由于涉及胸腹部脏器、脊髓供血，包括动脉瘤切除、脏器保护、神经保护、血管重建等多个复杂环节，术中重要脏器缺血、截瘫风险高，稍有不慎就可能导致严重并发症、危及生命，所以“全胸腹主动脉瘤替换术”一直是大血管外科的超高难度手术。

　　胸腹主动脉瘤的手术死亡率约为10%，破裂动脉瘤急诊手术的围术期死亡率较高，高龄及伴随疾病亦增加手术死亡率。

03怎样预防“胸腹主动脉动脉瘤”？

　　重点在于对病因进行预防，积极治疗能够引起胸腹主动脉动脉瘤的原发疾病，养成良好的生活习惯以及饮食习惯。对于老年男性或者有家族史的患者，出现胸腹部搏动感，医院进行筛查。

　　据了解，全胸腹手术不但要精通心脏外科，还要对血管外科、泌尿外科、普通外科等多学科有充分了解，这就要求心外科的医生们在专业上“精”的同时兼顾“泛”。

　　医者，德之大者，亦是技之能者。“德艺双馨、救死扶伤、不负重托”是第六医学中心心血管病医学部全体医护人员的共同追求。

主管

医院政治工作部

主办

宣传处融媒体中心

来源

第六医学中心

图文

杨　明罗学文

刊期

第期

总编：熊　刚主编：张　奎

编审：张　密

编辑：储洁雅

校对：陶艳斌

邮箱：jfjzyy01

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