TAVI是治疗主动脉瓣膜病变的金标准

有研究者认为，TAVI应作为主动脉瓣膜病治疗的“金标准”，但“中国经心尖TAVI手术第一人”郭应强教授认为，这样的说法为时过早。

记者：燕小六

来源：医学界心血管频道

有人说，主动脉瓣膜病的治疗已经进入3.5版本：1.0版本是内科吃药，2.0是外科开胸，3.0是放射影像引导下经腹股沟穿刺置换主动脉瓣膜（TAVI），3.5则是放射影像引导下经心尖穿刺置换。

医院心脏大血管外科副主任郭应强是中国首例经心尖TAVI手术的主刀医生。他笑言，自己也是第一次听到这样的划分方法，“我认为，这二者的本质差不多，如果一定要划分出一个版本的话，应该都算是3.0版本。”

右一为郭应强教授

经心尖、经锁骨下、经颈动脉……这些都可能是入路

经导管心血管治疗TCT创始人、美国哥伦比亚大学医学中心的MartinLeon教授曾开玩笑说，TAVI这个名字“听起来像是一个小孩玩具”。

年4月，法国的Cribier等人为1例男性主动脉瓣狭窄患者，成功实施了首例TAVI手术。经过10多年的发展，全球已有超过20万例以上的患者接受了这一手术——这真是个受欢迎的“玩具”！

郭应强教授介绍，放射影像技术引导下的主动脉瓣膜介入手术是一种真正意义上的微创治疗。相比传统开胸手术动辄数十厘米的切口，介入治疗不但切口小、能明显减少皮肤创伤，而且完全脱离了对体外循环的依赖，消除了因为体外循环、心脏停跳带来的创伤。

经心尖或经腹股沟完成手术，其差别主要体现在手术路径和适应证方面。前者的优点是，穿刺点离主动脉瓣膜很近，可以较稳定、准确地把生物瓣膜送到指定位置，进行快速定位和释放；缺点是需在胸壁上开约2~3厘米的口，创口较后者大。

后者则需要在大腿腹股沟股动脉入路，皮肤创伤小；其缺点是离主动脉瓣膜的穿刺点很远——这就好像用不同长度的筷子吃饭，越长的筷子，准确夹到菜并准确、快速地放进嘴里的难度越大。较长的操作距离很可能导致定位不准确等情况，最终造成手术失败。此外，随着年龄的增长，有些患者的股动脉会出现严重钙化，就无法实施经腹股沟介入治疗了。

在年召开的“PCR伦敦瓣膜会议庆祝经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI）十周年分会”上，与会专家还讨论了TAVI手术的其他路径：经锁骨下、经颈动脉……但大家统一认识，在没有直接的临床证据前，不能说某种路径就比另一种好。“医生首先应该







































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