超声心动图报告的规范书写

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　　注:上述正常值不包括儿童的超声心动图正常值

　　观察室壁运动情况对于冠心病的诊断尤为重要,节段性室壁运动异常是心肌缺血的超声表现,检测以二维和M型超声相结合,全面检查左右心室各部位,较为准确地发现室壁的节段运动异常及是否协调运动。①节段性室壁运动减弱:室间隔运动4mm,左室后壁运动5mm为运动减弱,室壁运动2mm为运动消失。②室壁运动不协调:心肌缺血时,室壁异常节段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针运动。③室壁运动的不一致性:心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓,收缩高峰常在舒张早期,相差大于50ms我们便可诊断。④M型超声显示室壁收缩运动与左室运动较正常减低,收缩运动速度大于或等于舒张速度,曲线形态异常,呈“弓背样”改变。室壁运动异常的判断明显依赖检查者的观测经验,因此要求检查医生细致和不断摸索中积累经验。二尖瓣口血流和三尖瓣口血流是通过心尖四腔切面测量,并根据二尖瓣口血流E峰、A峰及E/A比值可判断左室舒张功能:①舒张早期功能减低:E/A1。②1E/A2有两种情况:a:左室舒张功能正常。b:伪正常频谱(左房、室增大,E峰EDT延缓;亦可用DTI鉴别诊断)。③E/A限制性充盈异常(左房、室明显扩大,E峰整体时限变短;室壁运动明显减弱)。左室流出道和主动脉血流是通过心尖五腔切面测得。当主动脉瓣叶钙化、增厚、运动僵硬致主动脉瓣口狭窄,我们根据主动脉瓣口血流速度及平均压差估测狭窄程度。轻度狭窄:平均跨瓣压差10～25mmHg;中度狭窄:25～50mmHg;重度狭窄:大于50mmHg。在实际应用中并非所有数据均测量,应根据不同的病例重点测量主要参数,有些病例需增加探测切面和测量参数,为临床提供较全面、有价值的信息。如:升主动脉呈瘤样扩张、各种先心病患者,尤其是考虑有主动脉缩窄、主动脉弓离断的患儿一定要在胸骨上窝探查,观察主动脉弓、降主动脉、肺动脉情况。房间隔缺损的患者除了在心尖及胸骨旁四腔切面探查以外,需做剑突下四腔切面,该切面是检查房间隔回声失落、缺损大小、观察分流情况的最佳切面。对于复杂的先天性心脏病报告所反应的内容更多,除了上述的基本内容外,复杂先天性心脏病的诊

断应当首先明确内脏和心脏在胸腔的位置,然后按先心病的系统诊断法(三段分析法)明确第一心脏节段的解剖状况,确定各心脏节段之间的序列和连接方式。肺静脉有无畸形引流、冠状动脉有无畸形、有无永存左上腔静脉,主动脉及肺动脉位置及环绕系是否正常等。

2　有关超声心动图报告的文字描述

除应包括对疾病诊断有价值的阳性表现外还应包括有鉴别诊断的内容。一般在超声心动图的报告中附有几幅阳性表现的图片。一份详实的超声心动图报告应附有二维切面、M型、彩色多普勒和频谱多普勒的图片。结合文字和图像对于临床医生深入理解病情有很好的帮助。规范化测量是反映心血管的形态、结构、功能和血液动力学变化的基本手段,也是超声诊断医生的基本技能。二维切面的标准化、M型取样线的位置、彩色多普勒的取样部位等均关系到测量数据的准确性,我们作为超声检查医生应注意测量规范化,书写规范详实的报告能帮助临床医生深入理解病情,做出正确的诊断和治疗。

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