主动脉夹层，危害到底有多大

主动脉夹层，危害到底有多大

近日，1名医院产科经抢救无效离世的消息引发热议。关于这个事件的真相我们且不多说，医院初步判断死亡原由于主动脉夹层破裂。主动脉夹层是人类寥寥可数的几个最凶险的急症之一，抢救难度极大、死亡率极高。

主动脉夹层：主动脉上的“炸弹”

主动脉是体循环的动脉主干，说是人身上最重要的一根血管也不为过。根据其行程，主动脉可分为3部份，分别是主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）。

由于这根血管是体循环的动脉主干，也就是说，我们的血液自心脏动身后，将通过它输送往全身。而主动脉夹层，就是这根最重要的动脉血管出了问题。

不过，由于正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，所以即使内膜被局部撕裂，血液也不会一下子“破管而出”。但作为全身血液的输送主干道，主动脉内部的血流冲洗是非常强而有力的，在不断的血液冲击下，内膜会逐渐剥离、扩大，在动脉内构成真假两腔；患者的血液也会从破口处涌出，进入腔内。

这个夹层就好比主动脉上的“炸弹”，随着病程进展，夹层愈来愈严重，一旦突然产生破裂——最严重的后果就来了。

数据显示，主动脉疾病的年发病率为5—10人/百万人，而急性主动脉夹层的年发病率为29人／百万人。一旦夹层破裂就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡，只需几分钟。

高血压：致使主动脉夹层的主因

主动脉夹层的病发诱因首推高血压，75%以上的主动脉夹层和高血压相干。欧美国家主动脉夹层病发年龄较晚的一个重要缘由是重视高血压的防控。我国高血压患者高达2亿，而且高血压的知晓率、控制率和医治达标率比较低，可以预感，主动脉夹层的发病率还会上升。

另外，致使主动脉夹层的其他缘由还包括遗传性结缔组织异常如马凡氏综合征、先天性主动脉发育异常如主动脉瓣二叶畸形、主动脉炎性疾病、外伤和女性妊娠等。

医院心血管内科专家钱招昕副教授表示：孕妇是主动脉夹层的多发群体，40岁前病发的女性患者中有相当一部分为妊娠妇女。“这可能跟妊娠期间血流动力学变化和激素水平改变有关。如果同时合并有妊娠高血压，则主动脉夹层的风险进一步增大。其实，妊娠期乃至还可以出现心脏冠状动脉夹层并引发急性心肌梗死、猝死。”

因此，专家特别提示，眼下天气比较寒冷，人的血管收缩，血压升高，容易引发主动脉夹层，特别是节日前后，情绪波动、劳累、饮食作息不规律等因素都是主动脉夹层的诱因，一定要加强防范。一旦医院就诊，以避免产生更大的危险。

最后，专家一致呼吁，每一年体检时都要进行一次腹部B超检查，大于60岁的人应当同时查一下胸腔、腹腔的主动脉情况，尽早发现主动脉病变。

主动脉夹层的检查项目及医治方法

检查项目

心电图：主动脉夹层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损；冠状动脉受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变；心包积血时，可出现急性心包炎的心电图改变。

胸部X线平片：近些年，各种影象学诊断方法已越来越遭到重视，并广泛用于诊断主动脉夹层，但按临床诊治要求，X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。

超声心动图及多普勒：二维超声心动图对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值，对视察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层的主动脉真假双腔征非常可靠，并可见主动脉根部扩大、主动脉壁增厚和主动脉瓣关闭不全，且易辨认并发症，如心包积血、胸腔积血等。

另外，像计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、主动脉造影都能查出主动脉夹层。

医治方法

在过去，主动脉夹层一直被视为心胸外科最“残暴”的疾病，由于它除本身凶险程度极高，手术的创伤和风险也很大。

曾，这个疾病的手术死亡风险居然可高达50%！值得庆幸的是，如今随着医疗水平的提高，手术技术的成熟，和麻醉、支持、监护各方面的提升，主动脉夹层的手术成功率大大提高，已可以和一般的常规手术持平。我们也医治过大批的主动脉夹层患者，只要送医及时、夹层未破，经过手术医治，终究他们成功逃脱病魔的威逼，消除了身体隐患，手术恢复良好并正常出院。

由于主动脉夹层的风险程度，一旦确诊医生肯定会尽快为你安排手术。不过，和其他很多疾病一样，主动脉夹层也分为不同类型，患者和家属常常可以听到I型、II型、III型等说法，或A型和B型之分，这主要是根据病变部位和扩大范围来辨别的。

不同类型的风险程度固然不同，对高风险的患者，通常确诊后医生会第一时间为其手术，由于患者一旦产生主动脉夹层破裂，就随时可能失去生命。对风险相对比较低的患者，医生会为其择期手术，或选择参与医治，此时患者也无需惊惶，只要配合医生便可。

（文/本报王正平综合报导）

（/苏珊）