EuroPCR通过血管造影评估TAVI

作者：医院李捷

经导管主动脉瓣置入术(TAVI）目前已经成为治疗外科手术高危的主动脉瓣狭窄（AS）患者的一种重要手段（AHA/ACCIa）。由于瓣膜钙化，瓣膜解剖的变异及不同类型的瓣膜设计，TAVI术后患者或多或少都会出现瓣周漏（PVR），表现为不同程度的主动脉瓣返流（AR）。

多项大型临床研究表明，术后AR的严重程度和患者预后直接相关，而且是最重要的预测因子之一。据文献报道，TAVI术后轻度AR的发生率在7-70%，而中到重度的AR发生率在0-24%。

不同研究之间AR发生率差异如此巨大的是由多种原因造成的，其中最主要的就是对AR的测量方法的不同以及AR严重程度定义的不同。我们需要一种新的方法来准确的及定量的评估术后PVR造成的AR。

如果对于全麻的病人，经食道彩超（TEE）和血管造影是目前术中即刻评价PVR的标准方法。TAVI的趋势是简易TAVI手术，术中患者只是轻度镇静而非全麻，术中TEE的使用就受到限制。这样，血管造影就成为术中评估PVR的一种重要方法。

术中血管造影使用的是6f猪尾管和高压注射器，在瓣膜释放后行主动脉根部造影。猪尾管在主动脉根部的位置，以及高压注射器设定的参数，都可以影响到观察到的AR的严重程度。更重要的是，造影时对AR的判断，主要依赖术者的经验，缺少一个可量化的统一的标准。

基于以上原因，本次EuroPCR年会上介绍了一种新的评估方法，CAAS系统。该系统的可以实时的导出主动脉根部造影的影响，用软件测量返流区域的造影剂密度（videodensitometricassement），来判断AR的严重程度，并根据结果建立了一种新的分级标准Sellers。

国外一个例患者的研究比较了CAAS，TEE和心脏磁共振（CMR）三者对AR评估的结果，发现对于中度以上的AR患者，TEE和CMR的契合率只用57.1%，而CAAS和CMR的契合率有85.7%。日本的研究发现，用这种方法测量AR，不同的研究者及同一研究者重复的一致性极高。同时他们发现，用CAAS测量的LVOT-AR是否大于17%，是患者预后的一个预测因子。他们还发现，如果患者术前已经存在AR，那么术后AR的严重程度和死亡的相关性将明显下降。

图1LVOT-AR与全因死亡的相关性

图2术中用CAAS分析血管造影结果指导球囊后扩张

目前CAAS还处于临床研究阶段，还需要更大规模的临床研究来验证这种方法的可靠性。但它具有临床操作简便，可重复性高，不需要新的器械和额外的操作等特点，可以作为TEE之外一种新的选择。

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