谢年谨复杂冠脉介入病例分享

个人简介

　　医院，广东省心血管病研究所，心内科，副主任医师。主要从事冠心病等各类心血管疾病的临床诊疗与研究工作。广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员。

复杂冠脉介入病例分享

谢年谨

医院心内科

患者72岁，男性

主诉：反复胸痛10余年，再发伴气促20天

　　　10年前无明显诱因下出现胸痛，呈阵发性闷痛，呈持续性不缓解，伴晕厥，黑朦，医院就诊，诊断为：“急性下壁心肌梗死”，之后未规律治疗；

　　　20天前轻微活动时出现胸闷痛，休息3-5分钟可缓解，伴气促，

冠脉CTA：三支血管病变否认高血压、糖尿病、吸烟

符合冠心病超声改变，左室收缩舒张功能减退（LVEF31%），中度二尖瓣返流，轻度主动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流，轻度肺高压。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

陈旧性下壁心肌梗死

心功能III级（NYHA）

Syntaxscore37.5

CABGorPCI？

1.LAD、LCX先？

2.RCA先？

首先：IVUS指导下干预LAD

4.0mm*13mm药物支架

第二步：处理LCX

FielderXT-A，GaiaFirst---在微导管支撑下通过闭塞病变

LCX植入支架

2.0*10mm球囊

2.75*22mm药物支架

第三步：1月后

尝试正向？

直接逆向？

逆向通道：1.LCX－－－PL?

　　 　　　2.LAD－－－PDA?

正向浅尝，改为逆向，LCX－PL

RRA：6FAL0.75GC–RCA；

RFA：7FXB3.5GC—LCAcmcorsair

正向cmFinecross微导管支持下尝试送PILOT、Gaia2导丝无法通过RCA闭塞段

SION导丝通过侧枝

逆向导丝：更换Gaia2

正向导丝：Gaia2，PILT

正向导丝knuckle

2.5*15mm球囊扩张，逆向导丝尝试，但未能进入正向GC

1.正向2.5*15mm球囊扩张，ReverseCART

2.Guidezilla延长导管辅助下，逆向导丝进入正向GC

1.更换RG3导丝

2.GC送入普通导丝，保护LM

RCA闭塞段球囊扩张后IVUS

支架术后造影结果

支架术后IVUS

CTO介入前要认真读图，详细制定介入策略及步骤，

明确IVUS在CTO介入的重要性，

Guidezilla辅助下的ReverseCART更加高效，

Knuckle导丝技术在CTO介入中的使用。

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