江西首例主动脉弓部三开窗治疗复杂主动脉夹

近日，医院血管外科周为民教授团队采用弓部三开窗+主动脉覆膜支架腔内隔绝的全微创方法成功为一例复杂主动脉夹层患者施行了手术。目前国内外弓上原位三开窗技术只在少数的中心开展，这也是我省首次成功采用该技术治疗主动脉夹层病变，填补了该项技术在江西省内的空白。

抚州的刘峰（化名）因突发胸背部撕裂样疼痛诊断为主动脉夹层，经多方打听慕名来到医院血管外科就诊。诊查发现是一非常复杂的主动脉夹层动脉瘤，破口大、假腔亦大、弓部三分支受累及。

主动脉夹层疾病凶险，可引起动脉血管破裂导致大出血死亡，主动脉夹层累积弓上三分支及内脏动脉时，可有相应缺血坏死后果，严重时也可危及生命。传统开放手术需要采用深低温停循环、开胸行病变血管切除人造血管置换术等，风险高、创伤大。目前更多的是推荐采用腔内介入治疗方案，可起到微创治疗效果，创伤小、恢复快。

针对此疑难病例，科室经讨论后决定应用目前国际最先进的腔内技术覆膜支架隔绝+主动脉弓上原位三开窗进行治疗，完全恢复病变血管内生理和解剖的血流，并最大程度地保持分支动脉长期通畅率，预防脑卒中等并发症的发生。

年5月6日，在麻醉科及介入手术室等兄弟科室的积极配合下，由周为民教授主刀手术，在有效脑保护下迅速完成主动脉覆膜支架植入及弓上三分支原位开窗，封堵了主动脉破口、恢复脑部血流。手术圆满完成，术后在ICU及血管外科护理团队的精心护理下，患者恢复良好，未见任何并发症的发生，已痊愈出院。

胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是目前微创治疗胸主动脉夹层以及胸主动脉瘤的有效方式，但是当夹层或是主动脉瘤累及主动脉弓重要分支时，如何重建弓上重要分支是目前TEVAR术面临的困难和挑战，治疗包括转流或转位手术、烟囱技术、分支支架技术、开窗技术等。烟囱技术无法保证分支支架的长期通畅率，而分支支架目前只有单分支，多分支技术在不断探索完善中。主动脉弓上“原位三开窗”技术是近年来才开发的一种主动脉弓分支重建方法，在国际上也是非常先进的技术。

医院血管外科团队继年成功实施江西省首例主动脉弓上单开窗技术以来，又连续成功实施江西省首例主动脉弓上原位双开窗技术、江西省首例主动脉弓上原位三开窗技术。到目前为止，南大二附院血管外科已经开展了主动脉夹层的所有微创治疗技术，在主动脉等大血管疾病的治疗上已经走在国内的前列。

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