极限会诊是什么样的主动脉病变让他四

主诉病史

患者男性，34岁，年无明显诱因间断发热10天，多在下午和晚上，体温37-39°C。曾在门诊静点利复星3天，红霉素2天。血常规检验白细胞13.6×10*9/L，中性粒细胞60.1%。

当晚体温高达39.3°C，心率快，血压下降至80~60/50mmHg，连续2次晕厥，经急诊抢救意识恢复。

入院查体

急诊急查白细胞15×10^9/L，红细胞4.28×10^12/L，血红蛋白g/L血小板×10^9/L。谷草转氨酶60IU/L，乳酸脱氢酶IU/L，谷丙转氨酶IU/L，肌酸激酶68IU/L，肌酸激酶ML12IU/L。ESR24mm/1h，D-二聚体6mg/L，肌酐μmol/L，尿素氮4.9mmol/L，血糖15.35mmol/L，钠mmol/L，钾4.76mmol/L氯化物.4mmol/L，二氧化碳15.3mmol/L。

诊断

第一次入院诊断：急性心包填塞

入院后治疗：多巴胺维持血压，抗休克治疗，开胸探查。

第二次入院：开胸探查术后4个月患者因右锁骨下搏动性包块再次入院。

超生提示右锁骨下腋窝侧探及囊性腔大小约5.2×5cm2，无回声区大小约3.6×2.6cm2，外部为血栓回声，与右锁骨下动脉中段交通口2mm。

诊断：右锁骨下动脉假性动脉瘤

入院后治疗：行右锁骨下动脉假性动脉瘤切除+破口修补术

病理结果示：动脉瘤为炎性物质

第三次入院：术后2年，患者因突发腹痛再次入院。

腹部B超发现腹主动脉假性动脉瘤。

入院后行主动脉造影+腔内修复术，患者康复，出院

第四次入院：腹主动脉支架植入术后9年，患者因腰背部反复酸疼半年再次入院。

CTA检查：

治疗：行主动脉造影+腔内修复术

术后CTA复查：

心脏MRI复查：

肿块体积明显缩小，由57×43×33cm3变为2.8×2.5cm最后直至消失。

随访讨论

1.为何第一次开胸探查无法切除的肿物在后来自行消失？

2.数年反复发作的假性动脉瘤的病因在哪？

想了解孙立忠教授、唐福林教授、黄连军教授、陈东教授、李延林教授、刘建实教授对此病例的观点，请您01月12日周四晚8点锁定《极限会诊》第五期--《神秘的主动脉病变》

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