我院成功为肾移植患者实施心脏不停跳冠脉搭

11年前，罗女士因尿毒症进行了右肾移植，获得了第二次生命。

近日，她因再次突发心绞痛，经医院心脏大血管外科成功实施非体外循环下冠脉搭桥术（心脏不停跳冠脉搭桥术），打通了因病变严重闭塞的“生命通道”，再次绝处逢生。

这是我院开展的首例针对器官移植患者的冠脉搭桥术，它也打破了人们认为的“器官移植患者不能经受心脏复杂大手术”这一误区，为更多患者迎来了“心”的康复希望。

肾移植后再发心绞痛

现年48岁的罗女士是泸县某乡镇人。11年前，她因尿毒症进行了右肾移植，此后一直不间断服用抗排异药物维持。

劫后余生的她还没过上几年正常生活，又被陆续诊断出糖尿病、高血压等多种慢性疾病，长期的血压升高、血糖控制不好等高危因素的作用，导致其冠状动脉逐渐钙化病变，于4年前开始出现活动后胸痛、呼吸困难等心绞痛症状，此后病情反复发作，症状逐渐加重，长期服药治疗。

不久前，她于夜间睡觉时突发胸闷、心悸、呼吸困难等症状，遂拨打急诊入医院进行诊治。

入院后，经诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），且伴有高血压病3级（极高危）、糖尿病等10余种疾病。

冠脉搭桥成救命希望

在我院心血管内科，经冠脉造影显示，患者左冠状动脉前降支近中段呈弥漫性狭窄，最狭窄处闭塞达到75%；右冠状动脉中段完全闭塞，心脏供血困难，如不及时处理，将危及生命。

患者术前冠脉造影显示左前降支近中段弥漫性狭窄、右冠状动脉中段闭塞

由于患者支架植入术的失败，需择期行冠状动脉搭桥术。5月23日，患者转入我院心脏大血管外科进一步治疗。

“肾移植后，患者需每天两次服用抗排异药物，如果是在常规的心脏停跳下进行冠脉搭桥术，术中需采用低温体外循环，将影响排异药物效果，可能造成肾功能损伤，引发肾衰等风险。”据我院心脏大血管外科主任于风旭教授介绍，为了在有效保护患者肾脏的同时进行心脏搭桥手术，结合患者的病情和实际情况，他决定为患者采取非体外循环下的心脏不停跳冠脉搭桥术。

然而，心脏手术性命攸关。对于一个自身免疫系统低下的肾移植术后患者，能否再次经受这样一台复杂心脏大手术的严峻考验，这是大家所共同担心的。

好在经过对患者的超声、CT以及相关器官功能等检查，该患者完全具备该手术适应症，有机会进行冠脉搭桥治疗。

4小时手术成功“搭桥”

于是，在征得患者及家属的同意后，经过周密准备，5月27日上午9点，于风旭教授主刀，刘洪端、杨齐医师作为助手，在麻醉医师等人员密切配合下，为患者实施非体外循环下冠脉搭桥术（心脏不停跳冠脉搭桥术）。

术中，取患者右下肢大隐静脉，缝合吻合主动脉根部，然后依左前降支——右冠状动脉序贯吻合搭桥，相当于在患者的主动脉根部和缺血心肌之间，搭建起一条畅通的血流路径。

在手术团队的通力配合下，4小时后，手术成功完成！

经过医护人员的精心治疗，患者术后5小时左右拨除气管插管，恢复良好，心绞痛症状逐渐缓解，8天后康复出院。

他在川南地区较早开展“心脏不停跳搭桥术”

冠状动脉搭桥术，是取病人自身的乳内动脉、大隐静脉或其他血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄部位而达远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。

该手术传统上一般采用心脏停跳下搭桥，即在患者心脏暂时停跳状态下，采取低温体外循环，进行搭桥手术，患者需承担低温体外循环术后种种并发症的风险。

如今，得益于心脏稳定系统、分流栓等器械的广泛应用、良好的血流动力学管理和术者技术的提高，使得在心脏不停跳下吻合冠状动脉成为现实。

心脏不停跳搭桥术的最大优势在于，避免了体外循环带来的全身炎症反应、心肌损伤等并发症，降低了围手术期死亡率，降低了输血量、神经系统并发症、肾功能衰竭、房颤的发生概率，患者康复更快，痛苦减轻，住院时间更短。

“相对来说，心脏不停跳搭桥术的适应症更广，几乎适用于各类冠心病患者，特别是对一些肝肾功能不好的患者，包括肾移植、肝移植、心脏移植等各类器官移植患者、凝血功能差的患者和老年人群等高风险患者，这也打破了大家对于这类患者无法耐受心脏大手术的误区。”于风旭教授介绍。

然而，心脏不停跳搭桥术是一个高难度的手术，对术者的技术要求更高。没有体外循环“保驾”，一般医生不敢随便做这样的手术，需要临床经验丰富的医生才能入门学习。

作为川南地区资深的“心脏桥梁专家”，于风旭教授曾赴上海交通大医院进修，并跟随该院副院长、心脏中心主任、心脏外科主任赵强等专家系统学习相关技术，现每年累积主刀完成近80例冠脉搭桥术，均获得成功，近年来在川南地区自主开展了心脏不停跳搭桥术。

“目前，不停跳搭桥术正在走向微创化，我们也将积极在这一领域进行探索，用新技术、新服务造福更多的冠心病患者。”于风旭教授表示。

专家介绍

于风旭

心脏大血管外科主任

主任医师，医学博士

硕士研究生导师

留法访问学者

中国医药教育协会心脏外科专委会常务委员

医院协会心脏瓣膜专委会委员

四川省胸心外科专委会副主任委员

四川省卫健委“学术技术带头人”

泸州市第十批“拔尖人才”

从事心脏大血管外科临床，教学及科研工作近20年。具有丰富的临床经验，尤其擅长心脏瓣膜病及冠心病外科治疗。参与四川省首例同种异体心脏移植手术。川南地区率先开展主动脉夹层的介入治疗及“杂交”手术治疗。省内较早开展非体外循环下冠脉搭桥（不停跳冠脉搭桥）手术。

文/赖谦、汪帆

图/网络配图

编辑：梁婷

校对：黄黎

主审：王扬勇

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