GWICC李建平冠脉起源

临床PCI手术中，冠脉起源异常往往给术者定位血管开口位置时带来一定的困难，针对复杂多变的冠脉起源异常情况，相应指引导管的正确选择与良好的操作是手术成功与否的关键。因此，如何合理选择指引导管，并通过正确的导管操作准确定位异常冠脉开口的位置是每一位介入医师必须掌握的重点。在第31届长城心脏病学大会（GW-ICC）上，医院李建平教授围绕冠脉起源异常的指引导管选择及操作方法进行了深入的讲解，旨在为广大介入医师在临床PCI操作方面提供良好指导。

正常冠脉的开口起源与冠脉

起源异常的主要类型

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正常冠脉起源于主动脉根部冠状窦内，分左右两支，走形于心脏表面，右冠起源于右冠窦，左冠脉起源于左冠窦。将左右冠窦纵分为左、中、右三等分，绝大多数的开口存在于相应冠状窦内的中1/3区域。

冠脉起源异常是冠脉起于除正常冠脉起源以外的开口位置，分为起于主动脉及其他冠脉、起于肺动脉以及起于冠脉分支三大类。来自美国的Yamanaka和Hobbs等人分析总结了,例冠状动脉造影资料，发现冠状动脉畸形共1,例，检出率为1.3%（冠脉的起源及分布异常占87%，其余为冠状动脉瘘），其中RCA起自左冠窦的检出率为0.11%。来自中医院的研究表明，冠脉起源异常发生率为1.03%，其中右冠脉起源异常占总体的58.97%，主要为右冠脉起源于左窦和高位右窦。kragelAH等报告了32例冠脉起源异常的病例，其中25例为RCA起源异常，占总体的78.1%，7例LCA起源异常，占21.9%；25例RCA起源异常中10例起源于LCA开口，占40.0%，8例起源于左冠窦后，占32.0%，5例起源于左冠窦上方，占20.0%，2例起源于LM，占8.0%。由此可见，临床上以右冠起源异常较为常见，其中又以起源于左窦和高位右窦的开口位置的类型多见；左冠状动脉起源异常在临床较少，主要为左前降支和回旋支分别开口于左冠窦、左回旋支起源于右冠脉、左回旋支起源于右冠窦等异常类型，针对左主干高位开口，一般选择AL或者EBU、JL指引导管。

RCA起源异常的类型与造影

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RCA起源异常中以起源于左冠窦最为常见，其余包括起源于无冠窦、左冠脉回旋支、左冠脉前降支以及高位开口（开口于右窦或无冠窦上方的升主动脉壁上）等类型（图1）。临床中应着重