TAVR是主动脉瓣置换术的主要形式,在美

自年首个经导管主动脉瓣置换术（TAVR）获得批准以来，在美国，超过,名患者接受了TAVR手术。

根据胸外科医师学会（STS）/美国心脏病学会（ACC）TVT注册中心的报告，TAVR的数量每年都在增加，年TAVR首次超过了所有形式的外科主动脉瓣置换术（SAVR）。此外，随着时间的推移，30天死亡率和中风率已经下降，而起搏器的需求基本保持不变。

通过STS/ACC-TVT注册，可以看到TAVR患者的主要趋势，执行TAVR的医院数量和病例数量都在迅速增长。与开放手术相比，TAVR成为主动脉瓣置换术的首选，TAVR术后的结果数据表明，在过去九年中，护理质量有了显著改善。

自首次批准TAVR设备以来，对于SAVR而言，已从被认为不可手术或极度危险（年）、高风险（年）、中等风险（年）和低风险（年）的患者进行了访问。早期TAVR经验被定义为从年末到年接受治疗的患者，并与当前的TAVR经验（定义为年治疗的患者）进行比较。

年的数据来自美国49医院，以及哥伦比亚特区的两个地点和波多黎各的两个地点。年8月，美国共有个TAVR地点。截至年在怀俄明州开设一个站点，所有50个州都有TAVR项目。唯一未被纳入STS/ACCTVT注册的美国TAVR医院和退伍军人管理局（VA）医疗系统的站点：截至年年中，共有8个VATAVR项目。

TAVR的年产量逐年增加，年TAVR总量（）超过所有形式的SAVR（），与美国食品和药物管理局（FDA）对低风险患者TAVR的批准一致。每个站点执行的TAVR程序的数量各不相同，但随着执行TAVR的站点数量的增加，每年的总量也在增加。年，平均执行84个TAVR程序，个站点执行少于50个案例。一份由利益相关者（包括ACC和STS）发布的专家共识文件包括了一项建议，即对进行TAVR的场所，每年至少有50个病例的阈值。

数据显示，接受TAVR治疗的患者的平均年龄与早期接受TAVR治疗的患者相比略有下降。年，大多数男性（56%）接受了TAVR，这与接受TAVR手术的患者的男女分布几乎相等的早期TAVR时期有所不同。

多年来，接受TAVR治疗的患者主要是白人，尽管提供TAVR的网站大幅增长，但黑人代表性不足的情况持续存在，这一比例为4%。这一发现将促进对其可能原因的进一步研究，从卫生保健的障碍到疾病流行率的差异。从年到年，极端和高危患者仍然是接受TAVR治疗的最大人群，但在年，中度风险患者是最大的队列。年，FDA批准TAVR治疗低风险患者的第一年，该人群占所有TAVR患者的11.5%，平均年龄为75岁。

在第一代TAVR导管需要非常大的血管鞘的早期，只有57.1%的TAVR手术使用股动脉通路。截至年的当前TAVR期间，股骨通路占该手术血管通路的95.3%。年，腋窝锁骨下入路是最常用的替代入路，与早期TAVR时期常用的经鼻和直接主动脉入路不同。

在报告的整个过程中，所有患者的平均住院时间从7天下降到2天。对于被评估为低风险的患者，年的平均住院时间仅为一天，部分患者在同一天出院。

在早期TAVR期间，大多数患者被送往另一个护理机构。年，90.3%的患者出院回家，6.6%的患者出院至康复或延伸护理机构，2.45%的患者出院至疗养院。研究人员还发现，从早期TAVR到年，死亡率有一个稳定而显著的变化。住院死亡率从5.4%下降到1.3%，30天死亡率从7.2%下降到2.5%。住院和30天中风率也从早期TAVR时期下降到当前TAVR时期。然而，30天起搏器植入率基本保持不变。在住院时间缩短的情况下，住院率有所下降。

年，9月30日或之前接受治疗的患者的最近一年结果数据为30-80.7%的患者在TAVR术后一年存活显示他们的生活质量良好。此外，一个亚组分析显示，77.7%的高危患者、83.6%的中度风险患者和85.8%的低风险患者达到了这一基准。

来源：STS-ACCTVTRegistryofTranscatheterAorticValveReplacement

《血管与腔内血管外科杂志》

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