病例分享医院心脏大血管外科

近日，医院应用Castor?分支型主动脉覆膜支架及输送系统治疗主动脉弓部溃疡患者一例。这是该院首次应用这一新技术，由心脏大血管外科主动脉专业团队完成，手术过程顺利，修复效果满意。该团队常规开展主动脉疾病的开放和腔内修复手术，涵盖几乎所有术式，包括开放的“孙氏手术”，腔内的各种复合、杂交技术等等，年大血管手术量超百例。

病例介绍

66岁男性，因“头晕、呕吐10天”医院行CTA检查，发现主动脉弓部溃疡，大小约1.5cm，位置在左锁骨下动脉开口处。为求进一步治疗转至医院。既往有高血压和左下肺支扩病史。

术前重建

病情分析及手术方案

1、患者溃疡大，虽然没有明确症状，但仍然建议需要手术干预；

2、由于病变位置在左锁骨下动脉开口处，且病人左椎动脉绝对优势，封闭并重建左锁骨下动脉势在必行；

3、重建左锁骨下动脉血运的方法有：烟囱支架、杂交手术（右-左锁骨下动脉人工血管旁路移植或左颈总动脉-左锁骨下动脉直接吻合）、开窗技术（体外、原位两种）、分支支架技术；

病变在前壁，烟囱技术容易内漏，且需要长期服药、远期通畅率不高；杂交技术需二次手术，对于高龄患者创伤太大且需长期服药；开窗技术相对复杂且花费不低，对于腔内器具要求颇高；

4、测量病变到左颈总动脉距离为1.8cm，已经基本达到安全锚定区的要求，并且可适当遮挡部分左颈总动脉；

综合考虑，分支型主动脉覆膜支架是最佳选择。理由如下：

Castor?分支型覆膜支架系统采用独特主体与分支一体化结构，可有效避免烟囱技术的“gutter”内漏以及开窗技术的长期稳定性风险，并能降低支架远期移位风险。

Castor?分支型覆膜支架系统定位于主动脉Zone2区，可以向近端拓展锚定区的同时，一体化重建左锁骨下动脉。

根据相关测量值以及手术难点，手术拟选用规格为C-的Castor?分支型覆膜支架系统。

手术过程

术前造影

1、建立主体通道以及分支通道后，导入Castor?分支型覆膜支架系统，支架在降主段保持软鞘上“8”字显影点呈“一”字型；在主体导丝与分支导丝无缠绕的情况下把支架系统送至弓部；

2、撤出软鞘，将分支支架牵引至左锁骨下动脉。造影确认支架位置，分支支架定位环前缘的“o”型显影点紧贴左锁骨下动脉开口近端，前后2个显影点几乎构成“8”字形；

3、确保支架紧贴主动脉大弯侧，快速牵拉主体导丝，释放主体支架；牵拉分支导丝，释放分支支架；

术后结果

术后造影

术后造影显示，Castor?分支型支架定位精准，无移位；支架顺应血管形态，紧贴血管壁，支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；支架内血流通畅，手术圆满成功。

体会

累及弓部分支的主动脉病变是胸主动脉腔内治疗的热点，对于其治疗尚存争议。处理这类病例的主要措施有前述的烟囱、开窗、杂交等。分支支架的应用为临床医生提供了一种新的思路，其具有分支一体化、操作简单等优势，将来必将成为这一领域的重要力量。我们是第一次应用Castor分支覆膜支架，还处于学习曲线的初期。我们认为此款支架操作相对简单、效果确切，其型号众多（产品型号兼顾近端尺寸、远端尺寸、分支直径、分支长度、分支前锚定区长度等信息）也打消了我们对于个体化的担忧。

专家介绍

黄克力

主任医师

硕士研究生

医院心脏外科主任

中华医学会胸心血管外科分会委员

四川省医学会胸心血管外科副主任委员

医院从事心血管外科的临床和研究工作近20年，年人才引进到医院从事冠心病、风湿性心脏病、大血管疾病、先天性心脏病、心律失常(房颤)的外科治疗及心脏移植等方面的临床研究。已主刀完成复杂先心病矫治术、瓣膜置换术、瓣膜成形术、冠状动脉搭桥术、主动脉人造血管置换术、房颤射频消融术等心脏外科手术超例。作为主要人员参与18例心脏移植、1例心肺移植的手术及围术期治疗工作，担任电子科技大学硕士研究生导师。发表论著30余篇，参与并完成10余项国家级、部级、省厅级科研项目。年获广东省科学技术奖励二等奖。

于涛

主任医师

医学博士

心脏外科中心副主任

四川省医学会胸心外科专委会青年委员会副主任委员

年4月被人才引进至医院工作。曾在美国UTAH大学心血管中心，加拿大WesternOntario大学心脏中心进修学习。完成心脏手术超过例，介入手术余例。主要研究方向：终末期心力衰竭的外科治疗；在瓣膜病、冠心病、大血管疾病、先心病、心律失常等方面具有丰富的经验。发表论文20余篇，其中SCI收录5篇，参与并完成3项国家级、省厅级科研项目，现在研3项省厅级、院级课题。

谭今

副主任医师

心脏外科硕士

对于本专业的各类疾病，能够熟练诊治，包括瓣膜病、先心病、冠心病、大血管疾病等。先后医院、医院、医院、医院进修学习达芬奇机器人、主动脉介入、大血管和心脏移植技术，主要专业方向为主动脉疾病的开放和介入治疗、微创瓣膜外科及终末期心脏病的治疗。7年即开始从事主动脉介入工作，至今参与心脏手术近例，介入手术近例。主研完成课题1项，参与课题多项，发表论文近20篇，其中被SCI收录1篇，美国化学文摘CA收录1篇，多次参加国内省内各级会议并发言交流。

科室介绍

医院心脏外科中心成立于年，前身为医院心胸外科，始建于年，是国内成立最早的心胸外科之一。现年手术量余例，居省内前列。科室技术力量雄厚，设备先进，骨干医师均曾在欧美进修，并与美国、德国等国长期保持业务合作关系，每年均派出医师进修学习。心脏外科中心现有医师11人，均具有硕士及以上学位，其中博士3人，硕士8人；高级职称5人，中级职称2人，初级职称4人；另有专职心脏外科麻醉师7人，体外循环灌注师3人。中心常规开展瓣膜性心脏病、冠心病、大血管、先天性心脏病、心律失常、心脏肿瘤等疾病的外科手术。特色专业为机器人及腔镜等微创外科、先心病封堵、主动脉支架及杂交技术、终末期心脏病治疗等。