心脏瓣膜病主动脉关闭不全

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一、病因和病理主动脉瓣疾病风心病感染性心内膜炎先天畸形粘液样变性强直性脊柱炎主动脉根部扩张梅毒性主动脉炎Marfan综合征强直性脊柱炎严重高血压或动脉粥样硬化二、病理生理左心室舒张末容积增加，心搏量增加左心室扩张晚期出现左心衰竭心肌缺血三、症状急性：轻者可无症状，重者可出现急性左心衰和低血压。慢性：①代偿期长，可多年无症状，甚至耐受运动；②心搏量增加：可出现心悸、心前区不适及头部搏动感等；③晚期左心衰；④心绞痛较主动脉瓣狭窄少见，常伴有体位性头晕，但晕厥罕见。四、体征触诊：心尖博动向左下移位，常弥散而有力心音：S1↓，A2↓或无（梅毒性主动脉炎时其亢进），心尖部常有S3。杂音：高调叹气样舒张期杂音（主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显，升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显）重度反流者，心尖部可闻及Austin-Flint杂音周围血管征：脉压增加所致五、辅助检查1.X线?急性：心影大小正常，常有肺淤血或肺水肿表现?慢性：左房左室扩大，左室心搏量增加，使升主动脉继发性扩张X线五、辅助检查2.超声心动图B超：检测瓣膜及主动脉根部形态改变，有助于病因确定多普勒超声：探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流及其程度食道超声：可诊断主动脉夹层和感染性内膜炎胸骨旁长轴切面显示舒张期主动脉瓣关闭见缝隙（箭头所示）胸骨旁长轴切面，彩色多普勒示舒张期主动脉瓣返流3.其他放射性核素心室造影：测定左室收缩舒张末容量、射血分数，判定返流程度磁共振显像：诊断主动脉疾病如夹层动脉瘤准确。并定量返流量和反流分数主动脉造影：手术前选择性主动脉造影可半定量返流程度六、诊断1.典型杂音伴周围血管征可诊断2.超声心动图可明确诊断七、鉴别诊断胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣关闭不全的GrahamSteell杂音鉴别八、并发症感染性心内膜炎：较常见室性心律失常：常见心力衰竭：急性者出现早，慢性者出现晚心脏性猝死：少见九、治疗内科治疗：预防感染、改善心功能，治疗并发症外科治疗：慢性者：有症状及左心功能不全者及时行人工瓣膜置换术主动脉根部扩大者行主动脉根部带瓣血管移植术?急性者：手术更积极急性内科治疗：为术前准备，目的为稳定血流动力学。预防感染、改善心功能，治疗并发症。静点硝普钠，减轻肺淤血，减少反流量，增加排血量。利尿剂、正性肌力药?外科手术：根本措施血流动力学不稳定者，如严重肺水肿，应立即手术主动脉夹层，紧急手术活动性感染性心内膜炎者，抗炎治疗7-10天后手术创伤或人工瓣膜功能障碍者，择期手术t慢性——内科治疗?无症状的轻或中度反流者，限制体力活动，定期随访?预防和治疗感染：预防SBE；如为风心病，预防风湿热；梅毒性主动脉炎，青霉素一疗程；伴有感染者，积极控制感染舒张压大于90mmHg，应降压治疗心力衰竭：ACEI类，洋地黄，利尿剂心绞痛：硝酸酯类药积极纠正各种心律失常：如Af、AVB、窦缓等t慢性——人工瓣膜置换术1.指征：（1）有症状的左心功能不全者（2）无症状伴左心功能不全者，持续或进行性左室收缩末容量↑或EF↓（3）有症状的左心室功能正常者，如内科治疗无改善可手术2.禁忌症：LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mm3.预后：重度AI内科治疗5年存活率75%，10年为50%。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇