急诊主动脉夹层合并心包填塞患者获救,幸运

美国女排著名运动员海曼

中国男排国手朱刚

猝死于运动场上

罪魁祸首是“主动脉夹层破裂”

年

“中科院怀孕女博士猝死”事件亦在全国掀起轩然大波

上演了一场剧情复杂的医患大戏

最终确定死因为“主动脉夹层破裂”

一个数据告诉你这种病有多凶险：

如不及时救治

死亡率高达九成！

最快的几秒钟内会猝死！

10月30日

包医二附院心胸外科通过急诊手术成功抢救了一位主动脉夹层合并心包填塞患者

事后，所有大夫都感叹

这位患者真是幸运值暴表了！

患者突发主动脉夹层巧遇专家手术

巧

10月30日下午，包医二附院五楼一间手术室，我国知名心胸外科专家汤楚中教授在包医二附院心胸外科主任龚纪文及团队的配合下，正为两名择期手术的患者做心脏冠脉血管搭桥手术。

“龚主任，来了一位65岁的男性患者，诊断为主动脉夹层，如何处置？”两台手术间隙，龚纪文主任接到这个突然而至的电话后心里一惊：患者被诊断为高血压病、急性主动脉夹层、心包填塞，重度转氨酶升高（转氨酶正常值0-40IU/L，患者高达IU/L以上），高血钾症（血钾5.8mEq/L），肾功能以及多项指标均异常。

不及时手术患者必死无疑！在包头，医院能急诊开展主动脉夹层手术；转北京治疗？远水解不了近渴，病情刻不容缓！

“敢不敢‘整’接一个？”一旁，汤楚中教授发话了。

“其实当时心里挺没底的，这种急诊的主动脉夹层手医院做，也有很高的死亡率。”龚纪文说，医院没备人工血管，从北京调回血管，患者能否等得及？“但是考虑到如果不做，患者一点希望都没有，就想着只要患者家属同意，我们就放手一搏，为患者争得一线生机。”

龚纪文主任亲自与患者的女儿和女婿沟通，争求家属意见。“请您救救我父亲！不管结果怎么样，我们都愿意承担。”见患者家属同意手术，龚纪文立即打电话向党彤院长汇报了情况。

得到党彤院长“先备血管，后报审批”的意见后，龚纪文立即联系北京的朋友，从北京调人工血管，乘坐当晚8点10分的飞机飞往包头。

飞越公里人工血管抵包手术风险重重

当晚10点，飞越公里、“人肉”背回的救命人工血管抵达包医二附院。器械消毒、术前相关检查和治疗也在有条不紊、争分夺秒地紧张进行。

其实，患者状况不容乐观，甚至危机重重：第二台心脏搭桥手术完成后，仅仅隔了3小时，患者的转氨酶已经从IU/L飙升到IU/L以上，血压很低，无尿。

当时，患者到底面临着怎样的危险呢？

多脏器功能衰竭：心包积血、填塞导致心脏回血、泵血困难，血压低，回心血量减少，上腔静脉瘀血，导致肝脏、肾脏、肠道瘀血，已然引发身体多器官功能障碍，时间长了将导致肝、肾等多脏器功能衰竭。

主动脉夹层破裂：内膜已经撕开、血肿，随时可能遭遇主动脉夹层破裂。

逼停心脏：当时主动脉已有渗漏，渗血继续下去，心包积血达到一定量后再持续一定时间，可能会憋停心脏。

“当时我真怕患者坚持不到手术，以前我们择期做过主动脉夹层手术，但据我了解，像这种急诊主动脉夹层合并心包填塞的，我市没有开展过，患者一旦出现这种情况，活下来的机会很小。”龚纪文主任说，他以前处置过的一例急诊主动脉夹层患者，仅仅两小时就猝死了。

时近午夜，一切就绪后手术顺利开展。

上一张手术图

游离右侧锁骨下动脉，先行插管建立体外循环（不能按常规方式建立体外循环，因为心包里积满血，一旦先行打开心包，释放压力后，主动脉很可能破裂，后果不堪设想），开胸，打开心包，处理积血，右心房插管，完成体外循环的建立。

术中阻断血管，切开主动脉后，汤楚中教授小心翼翼地一点点探查主动脉夹层的情况，清理夹层血管。术中可见，主动脉夹层从主动脉开口处一直沿伸到右侧头臂动脉开口处。人工血管必须缝合在没撕开的正常血管壁上，缝合异常困难。由于主动脉夹层撕得太高，术中不得不深低温、停循环（除少量血液灌注到脑部，其他地方不再有血液循环）。

第二天凌晨5点，手术接近尾声，完成人工血管置换，主动脉外膜包住人工血管，与右心房建立内引流。直到手术完成、关胸，已近清晨6点。

经过6个小时的协作奋战，手术成功完成。亲历这台主动脉夹层人工血管置换手术，虽然熬了一个通宵，龚纪文主任却无丝毫倦意，患者终于闯过了手术关，随后，在围手术期的护理中，还要闯过一道又一道关口。

一直坚持在手术室，严密监测患者生命体征的麻醉科主任高瑞、麻醉师白玉坤，配合手术的护士长柳旭也终于松了口气。

直到第二天下午，包医二附院心胸外科所有医生都“盯”在医院里，甚至在重症监护室里时时监护患者的生命指征，调整用药。

如今，患者生命体征日趋平稳，死亡一点点远离。

警惕主动脉夹层防止“定时炸弹”爆炸

那么，什么是主动脉夹层？它为什么为给生命健康带来如此威胁？让我们请龚纪文主任给我们科普一下。

主动脉夹层是医学界公认的起病急骤、病情凶险的大血管疾病，但由于公民了解少、易误诊为其他相关心血管疾病，有不少患者白白地错过了最佳治疗时间，没有得到及时的治疗，死亡率高达九成。

主动脉从心脏发出，是贯穿人体全身的“大血泵”，为各个重要器官提供血液和养分。

主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜贴在一起，共同承受血流冲击血管的压力。可是，如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成假腔或血肿。不及时处理，血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，一旦破裂，患者几分钟就可能死于失血性休克或急性心包填塞。所以，主动脉夹层为“一颗随时会引爆的炸弹”。

很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险，分分钟要人命。临床上发现主动脉夹层患者在起病48小时内是最危险的，最凶险的情况，30秒内猝死。

高血压患者是主动脉夹层的高发人群，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。特别是进入冬季，受天气影响，血管收缩，导致高血压病多发，更容易导致主动脉夹层的发生。主动脉夹层还易发生于妊娠期，原因不明，可能是由于妊娠时内分泌变化使主动脉结构发生改变而易于裂开。此外，马凡氏综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等也是主动脉夹层的高危因素。长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的人也是易发人群。

龚纪文主任指出，主动脉夹层分按夹层的范围分为三种，I型最严重，破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉；Ⅱ型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉；Ⅲ型内膜破口位于左锁骨下动脉开口以远，扩展范围累及降主动脉。“I型和Ⅱ型以的手术治疗为主，Ⅲ型可以药物、支架治疗。”龚纪文主任提醒，主动脉夹层发作疼痛剧烈，有撕裂感，相对持续时间长，可涉及前胸后背甚至腹部，急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块，患者出现胸痛等症状，应及时呼叫“”就诊，以免担误治疗时机。

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