医学科学可卡因与冠状动脉点击阅读

可卡因[kěkǎyīn]早在16世纪，西班牙探险家们便注意到南美土人通过咀嚼古柯植物的叶子来提神。年，德国化学家弗里德里希（G.Friedrich）首次从古柯叶中提取出麻药成分，并命名为Erythroxylon。年，奥地利化学家纽曼（AlbertNeiman）又精制出更高纯度的物质，命名为可卡因（Cocaine）。该化合物又称古柯碱，化学名称为苯甲基芽子碱，多呈白色晶体状，无臭，味苦而麻。在医疗中，它被用作局部麻醉药或血管收缩剂，由于其麻醉效果好，穿透力强，主要用于表面麻醉，但因毒性强，不宜注射。同时可作强烈的天然中枢兴奋剂，也因其对中枢神经系统的兴奋作用而导致滥用，年起成为世界性主要毒品之一，多在美洲和欧洲。可卡因对消化系统、免疫系统、心血管系统和泌尿生殖系统都有损伤作用，尤其作为剂量依赖性肝毒素，可导致肝细胞坏死。但与其他毒品不同，少量使用可卡因或含可卡因类物质确能起到消除疲劳、提高情绪的作用（具体剂量仍无准确数据且区间波动极大）。研究认为是因为它能阻断人体神经传导，产生局部麻醉，并可通过加强人体内化学物质（如多巴胺）的活性来刺激大脑皮层，兴奋中枢神经。表现出情绪高涨、好动、甚而会有攻击倾向。进一步研究也证实，使用可卡因后，相应脑区的结构和功能都会发生变化。需要特别强调的是，毒品成瘾者在戒除毒品后的复吸率超过90%。由于发生复吸的神经机制不清楚，世界上还没有开发出有效的预防复吸药物或手段。中文名：可卡因英文名：Cocaine别称：古柯碱，可可精化学式：C17H21NO4分子量：熔点：98°水溶性：不溶外观：白色粉末状晶体状冠状动脉[guānzhuàngdòngmài]心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型；2、均衡型；3、左优势型。中文名：冠状动脉外形特征：如一倒置的、前后略扁的圆锥体具体：供给心脏血液的动脉起源：主动脉根部分类原则：Schlesinger类型左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。冠状动脉粥样硬化示意图分支左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行。旋支绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。案例介绍女性，58岁，因出现间歇性胸部疼痛2医院急诊，每次疼痛发作持续时间为15分钟。曾通过舌下含服硝酸甘油、氢可酮和对乙酰氨基酚等药物进行缓解。据了解，该患者既往有高血压和高血脂症病史，另外还有吸烟和喝酒史。该患者主诉，在2个月前她也曾发作过类似的症状，当时冠状动脉造影显示冠状动脉解剖生理正常。会诊医师诊断其患上了心包炎，出院后以秋水仙碱和布洛芬药物对其进行治疗。心电图检查结果显示其心脏前壁T波倒置（如图A所示），而在这之前她的心电图检查中也曾发现有此现象。在之前的检查中，她的肌钙蛋白I水平为0.04ng/ml（正常值为0-0.03ng/ml）；而这次来院检查的结果上升到5.7ng/ml，并在6小时内达到高峰，随之回落至0.71ng/ml。经胸作超声心动图检查显示心包积液，心室功能正常，未见异常室壁运动。最后，医生诊断其患有心肌炎，并应用糖皮质激素口服进行治疗。住院期间第三天，该患者发生了心脏骤停。医生当即对其进行心肺复苏，5分钟后该患者循环恢复。当再次心电图检查结果显示外侧壁和下壁导联ST段明显抬高2毫米以及前壁ST段压低1-2毫米（如图B所示）。急性冠状动脉造影显示严重的冠状动脉痉挛，主要累及左主干和左前降支。在尿检中，发现可卡因试验为阳性。由此可见，该患者在住院期间有使用过可卡因药物，从而导致了冠状动脉痉挛的发作。不久后，该患者死于心肌梗死并发症。

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