病例分享合并心功能不全的十二指肠梗阻

医院消化内科主治医师卢敏主诉患者韩XX，男，72岁，因反复呕吐1月入院。病史患者于入院前1月无明显诱因出现反复呕吐，进食后加重，伴腹胀、纳差，伴活动后气促，无腹痛、呕血、黑便、血便，无发热、咳嗽、咳痰，今患者为进一步治疗到我院就诊，诊断：呕吐查因收入我科，自起病以来，精神欠佳，胃纳差，大小便正常，体重无明显下降。既往史：患者既往有扩心病病史多年。查体T：39.6℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：/65mmHg，神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，心率：65次/分，律齐，心音较低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅查检查结果示：白细胞：9.5×10*6/L，血红蛋白：g/L，血小板：g/L，凝血指标、小便常规未见明显异常，肿瘤指标CEA、AFP、CA、PSA、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常，心电图未见明显异常，乙肝两对半未见明显异常。自身免疫指标未见明显异常，心电图、胸片未见明显异常。心脏彩超示：左室扩大，全心收缩运动普遍性减弱，心功能减低，EF：30%，主动脉瓣退行性变并轻度反流。上消化道钡餐示：胃内大量潴留液，对比较下排明显受阻，上腹CT检查示：胃腔明显扩张，胆囊多发结石，胆囊壁增厚。诊断初步诊断：呕吐查因。治疗因患者心功能差，考虑十二指肠梗阻可能，遂行经鼻胃镜检查，提示十二指肠球降交界梗阻，考虑十二指肠上曲部溃疡并狭窄所致，并行胃镜下球囊扩张术。术后予以抑酸、护胃等对症治疗，患者呕吐症状逐渐缓解后出院。讨论该患者胃镜检查前诊断考虑十二指肠狭窄可能，因患者心功能差，不敢贸然行胃镜检查，但患者胃潴留严重，反复呕吐，遂行经鼻胃镜检查，发现十二指肠上曲部狭窄可能，向患者家属充分沟通后行胃镜下十二指肠球囊扩张术，该手术是行之有效的治疗方案。

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