挑战血管迂曲的主动脉弓型脑梗死患者

年3月22日，一位房颤致右侧大脑中动脉闭塞五个小时的脑栓塞患者被送入黑医院抢救。造影术中发现患者主动脉血管迂曲，主动脉弓为少见的Ⅱ型弓—Ⅲ型弓，此类血管进行介入手术时往往失败率高。

面对支架取栓6小时有效时间窗和患者迂曲的血管，医院神经外科介入团队是如何既开通了脑血管急症绿色通道，保证在有效时间窗内抢救病人，又排除困难、迎接血管迂曲的挑战，最终成功为患者成功进行介入手术的呢？

（黑医院）

病史资料（男，69岁）

就诊时间：

年3月22日

接诊医生：

郭劲强

主诉：

突发意识障碍伴左侧肢体活动不灵5小时

现病史：

患者5小时前突然晕倒，伴左侧肢体不灵，医院做CT医生怀疑患者右侧大面积脑梗死，由于当地不具备救治条件，家属为求进一步救治将患者送往医院抢救。

既往史：

房颤病史

术前诊断：

右侧中动脉闭塞右侧大面积脑梗死

治疗方法：

支架取栓（6小时时间窗内）

取栓过程

（术前造影）

手术难点：

术中发现患者血管迂曲，主动脉弓为少见的Ⅱ型弓—Ⅲ型弓（此类血管介入时失败几率大），术中导引导管及支撑导管到位极其困难，按照常规方法，介入设备无法到位。

术中：

医生分别采用3根6Fguiding导管、1根多功能导管、1根双弯导管，最后以一根Simon2，软泥鳅加Simon2交换硬泥鳅，交换navien和8F到位。由于患者血管迂曲，操作难度大，设备到位的过程中稍后不慎都可能造成不可挽回的后果，整个过程中不但需要术者有精湛的手术技巧，更需要有稳定的心态和高度的自控能力。

术后：

右侧大脑中动脉重建，恢复3级血流，术后患者意识清晰，左侧肢体肌力3级。

（术后造影）

术前、术后对比

术前：

右侧大脑中动脉闭塞，右侧大面积脑梗死，左侧肢体肌力0级；

术后：

右侧大脑中动脉重建，恢复3级血流，左侧肢体肌力3级。

造影对比：