我院应用体外膜肺氧合技术成功救治一名急性

“医院的大夫，我这条命就没了！”日前，一位49岁的男性患者在被实施了两次急诊手术痊愈出院再次复查时，对曾经照顾他的医护人员由衷地表示感谢。这也是我省首例急性主动脉夹层合并冠心病并运用体外膜肺氧合技术成功救治的患者。

两个多月前，这位患者转诊来我院抢救治疗。入院前20小时，患者无明显诱因突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，持续不能缓解，同时伴头晕、大汗淋漓，医院医院，主动脉CTA显示：“主动脉夹层（StandfordA型）”，由于病情复杂，医院均建议转院治疗，患者家属抱着最后一线希望，于当日下午就诊于我院心血管外科八病区。

王平凡副院长立即组织心脏外科团队立即进行会诊，决定对患者实施急诊手术。手术方式为“Bentall+主动脉弓全弓置换+改良象鼻支架植入术”。

第二天一早手术开始，术中发现心包腔血性积液约50ml，意味着患者血管处于比较危险状态，随时有可能破裂，一旦血管破裂，将导致死亡。如24小时不做处理，将有50%的死亡率，而接诊时患者已疼痛20个小时了。

患者升主动脉外径约5.0cm（正常人是3cm），外膜下呈暗红色，表明已有手术指征。切开升主动脉可见升主动脉及弓部呈双腔样改变，升主动脉2/3剥离，假腔约2倍真腔大小。主动脉窦部明显增宽，直径约5.5cm,主动脉瓣三瓣叶，对合不良，瓣叶菲薄，瓣环中度扩大。破口位于窦管交界上方升主动脉后壁1.5cm处，沿短轴方向，累及1/2周长，无名动脉开口受累及，左颈总动脉及左锁骨下动脉均受累及，以上情况表明，患者病情严重，瓣膜也有病变，并合并有冠心病，手术风险高，血管破裂的风险大。

整个手术过程持续7多个小时，手术过程顺利，术中心脏复跳良好，术后患者转入心外ICU，进行严密术后监护，患者整体生命体征较稳定。

下午3:09分，患者突然出现心室颤，心脏停跳，心血管八病区主任张力立即组织抢救，给予多种药物及电除颤，抢救持续8分钟，15:17心脏复苏成功，行床旁彩超显示患者心脏收缩功能明显减弱。16：45分再次出现心室颤动，再次进行心肺复苏，此次抢救持续15分钟，复苏成功后心血管外科专家团队立即组织会诊，心脏彩超示心脏前壁收缩功能减弱，考虑冠状动脉前降支病变，决定在体外膜肺氧合辅助下行“冠状动脉旁路移植术”。当天晚上20：50分再入手术室，顺利行动脉搭桥手术。

返回ICU后患者病情逐步稳定，心功能逐渐好转，左心射血分数由最初的41%，逐步上升至56%-60%，趋于正常。术后第5天中午，成功撤除心室辅助装置，病情稳定。

术后经对症支持治疗，各项检查指标逐步恢复至正常，术后第20天患者痊愈出院。

该手术为最高级别手术（四级手术），之所以成功的关键点在于：第一、二次手术适应症判断准确，实施手术果断及时；体外膜肺氧合（ECMO）技术运用及时准确。

据了解，我院在治疗主动脉夹层疾病方面经验丰富，成果卓著，在手术数量、种类及成功率方面均居全省第一、全国前列。