跑赢死神男子突发主动脉夹层医生6小时将

年11月27日上午11时许，镇江指挥调度中心接到一名胸痛晕厥患者家属的报警：左敏（化名），38岁，镇江市区男子，突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，多年高血压病史，控制不佳，最高血压以上，持续无缓解，随后晕厥，无心跳呼吸。镇江急救中心当即出警，随即派车将其送往镇江江大附院诊治。28日清晨，经镇江、南京两地区域协同救治，医院经血管置换手术后，终于跑赢“死神”，保住了年轻宝贵的生命。

镇江市急救中心主任告诉记者，医院后，经诊断左敏为主动脉夹层。考虑到患者病情危急，镇江、南京两地的医疗专家，决定紧急会诊。随即，镇江医生将患者病史、生命体征、CT检查报告等，通过车载智能移动系统，发送给了南京医院心血管中心的专家。在明确诊断后，医护人员与家属商量，最后决定立即转南医大二附院，进行全力治疗和抢救。

在转运过程中，镇江医护人员严格按照镇静镇痛、减慢心率、控制血压的治疗原则，一直给予患者心电监护、氧气吸入、药物泵入等治疗。而南医大二附院在接到镇江的通知后，迅速组织部分在家休息的医护人员，医院进行术前的准备。其中，包括药物和器械的准备，以及血库的协调等等。

　　很快，风驰电掣的救护车，医院急诊。南医大二附院心血管中心专家、医生，马上会同镇江医生一起，将病人送至该院心血管中心ICU。在手术准备完善后，专家即刻开始了手术。

　　“医院半小时左右，院方的急救手术就争分夺秒的开始”，镇江市急救中心主任告诉记者，抢救左敏的整个过程，都是在与“死神”赛跑。面对这样一个还不到40岁的年轻宝贵生命，镇江救护人员的神经一直紧绷着，一环紧扣一环，他们不想因为自己在任何一个细节上的疏忽，而输给凶残的“病魔”和“死神”。

　“经术中探查，发现患者为A型主动脉夹层，破口位于升主动脉，累计主动脉弓以及降主动脉”，镇江市急救中心主任介绍，当时的主刀专家李庆国主任立即决定行升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻手术。

　　手术十分顺利，李主任等成功的置换了患者病变的血管。血管置换后，因为彻底消灭了血管上的破口，也就挽救了患者年轻的生命。

“手术在27日夜里11点半开始，一直持续了六个多小时，直至28日清晨才结束”，发稿前，工作人员联系到了左敏的妻子，她很是欣慰的告诉我们，经镇江和南京两地区域协同救治，现丈夫的病情平稳，各项生命体征已趋正常，已由ICU转入普通病房，不久将康复出院。

看到这里，你一定很好奇主动脉夹层究竟是怎样一种凶险的疾病呢？下面就给大家科普一下：

主动脉夹层——已经点燃的炸药包

也许你对主动脉疾病并不熟悉，但你一定知道爱因斯坦。年为了驳斥美国法西斯分子给他扣上“颠覆分子”帽子，他在草拟一篇电视讲话稿时情绪激动，随即发生了严重胸腹疼痛，这就是主动脉瘤和主动脉夹层在作怪，不久，这位伟人便因为动脉破裂而失去了生命。

其实，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪，比如说林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚。

这病真有这么恐怖？一旦发病，绝大多数的病人将会死亡或随时面临死亡，即使手术救治及时，最终生存下来的也仅2%左右。这病到底是怎么一回事儿呢？追根溯源，要从主动脉说起。

主动脉是位于人体中轴的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。

主动脉夹层，专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。

其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。

也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。

未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，在发生主动脉夹层的3天内，每经过一个小时，患者的死亡率就增加1%，故将近一半的主动脉夹层患者可能在1周内死亡。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合，假腔消失。

而对于有机会接受手术的患者，其术后的死亡率仍然较高。主动脉夹层破裂后，血液有可能流进心包，造成心包填塞，限制心脏运动；血液在升主动脉根部的堆积也会引主动脉瓣关闭不全，使主动脉失去单向瓣的功能，从心脏泵出的血液又流回了心脏。

此外，血液从损伤部位泄露，导致远端的器官失去了血液供应，造成重要脏器组织缺血坏死、肢体坏死等严重的并发症。

导致主动脉夹层的原因

这个病这么吓人，什么样的人容易患病呢?原来，高血压、马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层的重要危险因素。常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

对于大部分主动脉夹层患者，高血压是最主要的病因。在我国，高血压的知晓率、治疗率、控制率并不高，很多人并不知道自己得了高血压，得了高血压也觉得没什么不舒服不用治疗，有些患者虽然吃了药，但服用并不规律。这样持续的高血压状态就容易造成主动脉夹层。

先天因素中，要数马凡综合征最常见，这种病缘于染色体异常，表现为面容显老，四肢纤细且长度较长，全身的结缔组织发育异常。机体的血管壁正是由各种纤维结缔组织组成，异常的血管壁很容易发生破损、撕裂，发展成主动脉夹层。目前还没有满意的治疗方案。因此，做好孕检和产检是早发现、早干预的重要措施。

如何识别

正如上文提到，如果夹层的发展过程较慢，患者的主管感受并不强烈。因此，平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的朋友要在体检中增加超声、胸片检查，如果发现一些蛛丝马迹，更要完善CT扫描，以明确病变情况。

当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛，疼痛持续并不能缓解，随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上常伴有放射痛，比如说颈、肩、手臂等部位，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。

需要哪些检查

对于怀疑是主动脉夹层的患者，胸片和超声是性价比最高的选择。有条件的应尽早完善CT检查，以获取最完全的资料，包括夹层累及的范围、直径和位置关系，为后续制定手术方案提供强有力的支持依据。

此外，抽血化验也必不可少。完善血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查，用以明确患者贫血、各脏器功能受损及电解质紊乱等情况，有利于医师综合判断患者的身体状况，才能制定出最为可靠的治疗方案。

应该怎么应对

当患者感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打或请身边的人寻求医疗救助。

对于确诊为主动脉夹层的患者，需要在第一时间内避免主动脉夹层的继续撕裂，缓解疼痛、降低血压、控制心率，减少主动脉壁所受到的压力。

主动脉夹层大多需要手术，主要目的是防治和避免急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致的患者死亡，治疗应根据夹层类型而定。在临床工作中，医生常根据主动脉夹层受累的部位将其分为StanfordA型和StanfordB型。

StanfordA型指的是累及升主动脉的情况，可能严重影响脑部供血，常需行孙氏手术。也就是说，需要打开胸骨，将暂时血管接在在人工心脏上，快速修补或者用人造血管替换原来破损的主动脉。

人造血管替换原来破损的主动脉。

StanfordB型指的是累及降主动脉的情况，可用微创介入的方法置入支架。也就是说，医生将会使用一根很细的有弹性探头，从身体的外周部位（如大腿根部的股动脉）进入血管内，向心脏深入，直达主动脉病变区域，放置一个人工支架，以支撑损坏的主动脉。

正是因为主动脉夹层的高死亡率和较低治愈率，我们在日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发生高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持有良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，将主动脉夹层扼杀在摇篮之中。

审核：盛家鹏

编辑：邵俊杰