64排螺旋CT低剂量冠状动脉钙化积分的临

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病(冠心是人类病死率较高的疾病之一，冠状动脉钙化(CAC)作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本病变，能够反映冠心病的严重程度。多排螺旋CT(MSCT)冠状动脉钙化积分（Coronaryarterycalcificationscoring,CACS）逐渐成为诊断冠心病的一项重要指标[1]，能更加准确快捷地评估患者冠心病发生、发展及预后，正逐渐成为临床测定冠状动脉钙化积分的新标准[2]。采用前瞻性低剂量心电门控扫描，MSCT钙化积分扫描的有效Ｘ线剂量可降至常规剂量的30-50％[3]。随着人们对冠状动脉钙化研究的深入，CACS有望成为指导临床冠心病诊治的广泛应用工具。

1资料与方法

1．1一般资料：收集年6月至年12月行64层螺旋CT冠状动脉钙化积分检查的患者共例，分两组，低剂量（50mAs）组83例，常规剂量组（mAs）83例，具体资料见表1。

1.2受检者准备：①去除胸部异物。②要求患者能一次屏气15s以上。③心率控制要求低于80次／min。

1.3扫描方法：使用PhilipsBrilliance64CT机及心电监护等配套设备。Axial逐层扫描模式，kV，准直器40×0.mm，机架旋转时间0.42s，层厚2.5mm，扫描间距25mm，重建矩阵×，窗宽HU，窗位50HU，范围自气管隆突下至心底结束，长度-mm，深吸气后屏气扫描，扫描时间约10-15s，FOV大小-mm。

1.4剂量计算：利用随机软件统计剂量长度乘积(dose-lengthproduct，DLP)，根据公式有效剂量（effectivedose，ED）ED=k*DLP(k为转换系数，根据研究，胸部的转换系数k=0.mSv?mGy-1?cm-1)得到每次扫描的有效剂量。

1.5钙化积分测量：2名放射科医生使用Agaston自动分析软件(取cT值HU为阈值，面积1mm2为钙化灶)分别标记各支冠状动脉的钙化区域,得出LM、LAD、CX和RCA的钙化积分值及总的钙化积分值,对角支的钙化归入LAD，钝缘支的钙化纳入CX进行计算[4]。

1.6图像质量评价：主观评分：由2位副主任医师以单盲法评价图像质量。图像质量评价根据钙化斑显示、有无伪影分4-1分依次降低。客观评价：测定图像的噪声、信噪比（SNR）；测定升主动脉左冠状动脉开口水平图像CT值及其标准差（SD）,计算CT值与SD的比值即为信噪比(signal-to-noiseratio，SNR)。

1.7统计学处理：采用SPSS软件进行统计分析，对受检者常规剂量组与低剂量组扫描的CT均值、噪声、信噪比及受检者所接受的有效剂量采用两独立样本t检验。对两种数据BMI与图像噪声的关系进行直线相关系数的假设检验，用Excel散点图绘出直线回归方程。

2结果

2.1图像质量评价结果(详见表2)：图像噪声低剂量组（20.67±4.62）HU，常规剂量组（15.1±3.36），差异有统计学意义（t=8.83，p0.）；信噪比低剂量组（1.72±0.43）与常规剂量组（2.36±0.62）比较，差异有统计学意义；图像质量主观评分，低剂量组（3.84±0.36）与常规剂量组（3.94±0.28）比较，差异无统计学意义。

2.2受检者接受辐射剂量比较：低剂量扫描的辐射剂量为(0.83±0.)mSv,与常规剂量(1.49±0.06)相比有显著性差异（p0.），平均每例受检者减少辐射剂量约0.66mSv。(见表2)

2.3BMI与图像噪声相关性分析：对低剂量组和常规剂量组BMI与噪声作散点图，并进行直线相关分析（见表3），根据研究[5]，钙化积分图像的噪声要满足以下条件即刻满足诊断需要：CT值的均数与2倍噪声之和小于HU；已知测得的最大CT值（低剂量组45.90HU；常规剂量组：45.5HU）及噪声与BMI的直线回归方程，可以得出两组剂量满足诊断要求的最大BMI值：低剂量组：BMI42.00；常规剂量组：BMI65.55。即是说，对绝大部分人来说，低剂量扫描的图像质量可以满足诊断要求。图1两组剂量BMI与噪声散点图及直线回归线

3讨论临床放射实践应该依据可合理获得尽可能低(Aslowasreasonableachievable，ALARA)原则，力求降低CT放射剂量[6]。本研究采用低剂量与常规剂量扫描对照研究冠状动脉钙化积分的图像质量，结果发现采用低剂量钙化积分扫描，可以减少约47％的辐射剂量。低剂量与常规剂量扫描相比，噪声虽有所增加，但图像质量主观评分及对钙化积分的影响无明显差异，这与Horiguchi等的[7]研究结果相一致。在钙化积分测量中，采用HU作为钙化阈值，Bielak等研究认为[5]在主动脉根部所得到的数值也不超过HU，可以满足所要求的信噪比，本研究中所有低剂量扫描的噪声均满足此条件，所获得的图像质量均可满足诊断要求。本研究主要分析了BMI对图像质量的影响，推算出BMI42的受检者都能获得满足诊断的图像质量；此外BMI与噪声呈直线相关的结论，对冠状动脉CT造影的剂量优化也有一定的指导意义[8-10]。

综上，尽管64层MSCT利用低剂量冠状动脉钙化积分扫描图像噪声有所增加，信噪比有所下降，但所获得的图像质量及影像信息完全可以满足临床诊断的要求，对于BMI值42以下的受检者可以常规使用，用以冠心病高危人群筛查和冠心病术后复查及疗效监测。（南医院）

来源：医学影像健康网作者：陈岩编辑：蓝天