李可学术思想临证应用跟师总结

病案一感冒

患者：文某性别：男年龄：46岁职业:农民初诊时间：年9月12日主诉：感冒缠绵一月

现病史：患者于年8月10日左右因受凉后出现头晕、头痛，咳嗽咯痰症状，当时在私人诊所就诊治疗（不详）后头晕、头痛略有减轻，又在其乡卫生院就诊治疗（不详），症状时轻时重，缠绵难愈，为求进一步诊疗，今日前来我科就诊。目前症状及分析：

病机：寒湿浊阴逆上，阳明燥气太过，肝肾虚寒，下焦气虚气滞。治则：温元阳，益元气，阖阳明，降逆气方药：逆气方加味

逆气方加味

酒大黄10g茯苓30g泽泻30g怀牛膝30g蒸附片30g炙甘草60g红参30g生山药60g肉桂10g（后下）上药4剂，每剂加水ml，文火不间断煮取ml，日分三次温服。

酒大黄降阳明逆气，协同他药通利水谷、调中化食、安和五脏；生山药入肺脾太阴，有助肺之化源即土生金、金生水，同时恢复肺经宣发肃降之能，间接增强了“解表”之力；茯苓、泽泻、怀牛膝疏导寒湿气结；红参、炙甘草顾护中气、补益元气，培土伏火；蒸附片温益元阳，太阳与少阴相表里，里之本气增强，表之邪气自安；肉桂引火归源，敛离位之火，与附片同用并具反佐大黄之寒凉太过，寒热并用，融寒温于一炉。

二诊年9月22日自诉感冒诸症好转90%精神可，无明显乏力、嗜睡，无明显胸闷气短（根气、元气、萌芽增强）头晕减轻90%（逆气降，清阳升）咯吐灰白稠痰，痰量多（吸烟史，每日半盒）(元气增强，邪气外排)腰困（坎中元阴元阳不足，以元阴为主）出汗减少（寒湿郁结打开，部分相火归位）无明显畏寒怕热（元阳增强，部分相火归位）口干口苦消失（阳明降、甲胆亦降，“三阳统于阳明”）饮水减少，饮不解渴情况略有减轻，喜温饮（部分寒湿转化，釜底釜中火仍然不足）纳食尚可大便日一解，便溏（中气，釜低釜中火不足）入睡困难，梦少，能睡5小时左右，手足心热好转90%（相火）舌质郁暗（阳虚、郁），苔略黑腻（寒湿），有裂纹（气阴液不足），脉滑（湿）三阴虚寒湿方生山药60g茯苓30g泽泻30g怀牛膝30g生白术90g党参60g蒸附片30g干姜30g炙甘草60g生山茱萸30g生龙骨30g生牡蛎30g磁石30g上药4剂，每剂加水ml，文火不间断煮取ml，日分三次温服。生白术崇土治水，通过太阴解决阳明；干姜顾护中土，温化寒湿；生山茱萸助萌发之力，使乙木和缓有序升发；生龙牡收敛元气，潜降西方；磁石吸纳上下，维系阴阳；病案二

高血压3级（高危）扩张性心肌病房颤前列腺肥大

患者：海某性别：男年龄：74岁民族:回族职业：某县伊斯兰教阿訇初诊时间：年11月4日主诉：头痛（前额胀痛）、头晕、恶心2天

现病史：患者于入院前20年无明显诱因出现间断性心悸、胸闷、气短症状，医院诊断为冠心病，曾间断不规律服药，症状时轻时重，于年11月2日因劳累后使前述症状加重，且伴有头痛（前额胀痛）、头晕、恶心症状，无一过性晕厥。自服药物（不详）后无明显疗效，为求进一步诊疗，遂来我院就诊，门诊测血压/99mmHg，以“高血压3级（高危）、冠心病充血性心力衰竭心功能3级、心律失常”收住我科。入院主要症见：头痛（前额胀痛）、头晕、恶心，略感心悸、胸闷、气短。

辅助检查：心电图示：异常心电图，心房颤动，电轴左偏，左前分支传导阻滞，左心室肥厚。心脏彩超示：老年性退行性瓣膜病变，全心显著增大、左室肥厚，心脏收缩、舒张功能减退（EF=40%），心包积液，彩色血流显示:三尖瓣反流（大量），继发性肺动脉高压（重度），二尖瓣反流（大量），主动脉瓣反流（中量），肺动脉瓣反流（少量）。腹部彩超示：瘀血肝，胆囊壁水肿，脾大，左肾囊肿，腹腔积液。泌尿系彩超示：双肾小囊肿，膀胱炎，前列腺增生。胸部正位片示：1、左侧基底节区似斑点状低密度影，多考虑梗塞，2、脑萎缩，3、双侧额颞部硬膜下间隙略增宽，硬膜下积液?脑萎缩所致？

实验室检查凝血四项：凝血酶原时间18.6s，活化部分凝血酶原时间41s，国际标准化比值1.52，凝血酶原时间百分活度62.5%；五分类血常规：白细胞计数3.54*10`9/L，血小板分布宽度18.8fL,血小板平均体积12.9fL,中性细胞绝对值1.9*10`9/L，血小板压积0.11%，红细胞分布宽度51.6fL，大血小板比率48.7%；血生化：总蛋白50g/L，乳酸脱氢酶U/L，谷酰转氨酶53U/L，，白蛋白27g/L，低密度脂蛋白胆固醇01.24mmol/L，载脂蛋白B0.5g/L，总胆红素22.6umol/L，直接胆红素8.6umol/L，白/球比值1.2，间接胆红素14umol/L，钙2.23mmol/L,载脂蛋白A/载脂蛋白B2.2，球蛋白g/L，a-羟丁酸脱氢酶U/L，胆碱酯酶U/L，β2-微量球蛋白3.6mg/L；尿常规：尿潜血2+Ce11/uL,蛋白质3+mg/L，白细胞2+，白细胞个/uL，红细胞47个/uL.目前症状及分析：

面色略晦暗、萎黄（先后天两本之色外露），舌体胖大、边有齿痕（郁、湿、己土运化失司，阳不化阴）、舌质淡（中气、元气不足）、郁红（郁热、相火），裂纹舌、少苔（气阴液不足），中根部有少许黄苔（湿郁化热），苔脉结代（元阳不足，气血郁滞）

病机：三阴本气不足；后天土气欠运、寒湿浊邪阻滞。治则：温益元阳收敛元气阖厥阴阳明降寒湿逆气方药：破格救心汤合逆气方化裁

方药组成：

蒸附片60g干姜60g炙甘草90g生山萸90g三石各30g红参30g生白芍30g酒大黄10g茯苓30g泽泻30g怀牛膝30g生白术45g肉桂10g（后下）

上药3剂，煎药机煎，每次一包温服，一日三次。

丹参注射液ml静脉滴注；卡托普利25mg，po，tid；银杏叶片2片po，tid；螺内酯20mg，po，qd；

四逆汤（附、姜、草）温益元阳，辅助先天山萸肉敛气固脱，顾护萌芽生龙牡收敛元气，潜降西方磁石吸纳上下、维系阴阳红参、炙甘草顾护中气，补益元气酒大黄降阳明逆气，协同他药通利水谷、调中化食、安和五脏；茯苓、泽泻、怀牛膝、生白术疏导寒湿气结；肉桂引火归源，敛离位之火，与附片同用并具反佐大黄之寒凉太过，寒热并用，融寒温于一炉。

二诊年11月8日扩张性心肌病、房颤、高血压3级（高危）病史，今晨测血压：/81mmHg,P:67次/分现感疲乏无力、气短，（中气、根气、萌芽）头痛头晕减轻80%（元阳增强，相火部分归位）、无恶心（逆气得降）余症大致同前，脉象较前柔和（元阳增强，相火部分归位）

守方化裁蒸附片g干姜60g炙甘草90g生山萸90g三石各30g红参45g茯苓60g泽泻30g怀牛膝60g生白术45g肉桂15g（后下）炮姜碳30g桂枝45g赤芍45g紫石英30g上药3剂，煎药机煎，每次一包温服，一日三次丹参注射液ml静脉滴注；卡托普利25mg，po，tid；银杏叶片2片po，tid；

三诊年11月11日扩张性心肌病、房颤、高血压3级（高危）病史，今晨测血压：/84mmHg,P:67次/分，测24h尿量ml，24小时尿蛋白mg/24h，尿常规：亚硝酸盐+，尿潜血+ce11/uL，蛋白质2+mg/L，白细胞2+，白细胞个/uL。现仍感疲乏无力（腿困）、气短减轻50%，（中气、根气、萌芽）口干减轻（己土运化略有增强）头痛减轻90%，头晕同二诊（元阳增强，相火部分归位）余症大致同前

守方化裁蒸附片g干姜90g炙甘草g生山萸g四石各30g红参45g赤芍30g茯苓90g怀牛膝60g肉桂15g（后下）炮姜碳30g桂枝45g车前子15g乌梅30g生白芍30g上药加冷水0ml，浸泡2小时，武火煮沸后调至文火，不间断煮取ml，每次温服ml，一日三次。丹参注射液ml静脉滴注；卡托普利25mg，po，tid；银杏叶片2片po，tid；

四诊年11月15日扩张性心肌病、房颤、高血压3级（高危）病史，今晨测血压：/78mmHg,近两天来24h尿量品均约-0ml，小便颜色由浓茶色转为正常（中气、元气增强）疲乏无力减轻50%、气短减轻80%，（中气、根气、萌芽）口干不明显（津液向上覆布增强）出汗略增多（睡热时有微汗）（元阳增强）大便日1-2解，稀溏，呈喷射状，肛门无烧灼感，便后舒适（寒冰得化，浊邪外排）头痛消失，头晕减轻85%（元阳增强，相火部分归位）余症大致同前

守方化裁蒸附片g干姜g炙甘草g生山萸g怀牛膝60g四石各30g红参45g茯苓g肉桂30g（后下）炮姜碳30g桂枝45g麻黄10g细辛30g后下红糖30g（麻附细加大托透之力，红糖顾护中气、护阴液）上药加冷水0ml，浸泡2小时，武火煮沸后调至文火，不间断煮取ml，每次温服ml，一日三次。服用西药：卡托普利25mg，po，tid

五诊年11月18日扩张性心肌病、房颤、高血压3级（高危）病史，今晨测血压：/80mmHg,精神尚可，疲乏无力减轻70%、气短消失，（中气、根气、萌芽）口干不明显（津液向上覆布增强）出汗增多（睡热时全身易出汗）（元阳增强）大便日1-2解，稀溏，顺畅，便后舒适（寒冰得化，浊邪外排），小便量约ml左右，颜色清亮，仍感尿频、尿急、尿不尽（元阳、中气）头痛、头晕消失（元阳增强，相火大部分归位）余症大致同前

守方化裁蒸附片g干姜90g炙甘草60g生山萸g四石各30g红参30g茯苓60g泽泻30g肉桂30g（后下）炮姜碳30g桂枝45g麻黄10g细辛30g（后下）红糖30g知母6g黄柏6g滑石30g（包煎）猪苓30g郑钦安《医理真传》中滋肾丸（肉桂、黄柏、知母）乃补水之方，亦纳气归肾之方。夫知母、黄柏二味气味苦寒，苦能坚肾，寒能养阴，其至妙者，在于肉桂一味，桂本辛温，配黄柏、知母二物，合成坎卦，一阳含于二阴之中，取天一生水之义，取阳为阴根之义，水中有阳而水自归其宅，故曰滋肾。……龙者，水之主也，龙行则雨施，龙藏则雨止，若肉桂者，即水中之龙也，知、柏者即水也，水之放纵，原在龙所主之，龙跃下行，而水又安得不下行乎？……凡一切阳不化阴，阴气发腾之症，无不立应。上药10剂，加冷水0ml，浸泡2小时，武火煮沸后文火不间断煎至ml，每剂两日分四次温服。卡托普利25mg，po，tid；

培元固本散紫石英g生晒参g五灵脂g三七g琥珀g鹿茸g穿山甲g血竭50g红花g水蛭50g全蝎50g蜈蚣20条蛤蚧6对上药共研为末，每次3g，上好浓茶水冲服，一日三次。