冠心病的回医药防治方法

概念

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

冠心病属回医“心疼”、“心悸”、“胸痛”等病症范畴。回医认为，心为人体之主要大脏，受脑元支配，主司全身血液的输布和运行，协调和平衡四液，是脑元和脏腑的正常供氧供血、新陈代谢的关键和保障。若禀性衰败，痰湿淤血病理根源、四液失调、则易致心脉淤阻、心肌失养、心络梗阻坏死，危及生命。

病因

最常见的病因为冠状动脉粥样硬化，约占冠心病的90%。其他如高热量、高脂肪、高糖饮食、吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、体力活动过少、紧张脑力劳动、情绪易激动、精神紧张、中老年以上男性、高密度脂蛋白过低、凝血功能异常等，少数是由于遗传。 　　高脂血症： 　　除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂（TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。 　　高血压： 　　高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。-mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 　　年龄与性别： 　　40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。 　　吸烟： 　　吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 　　糖尿病： 　　冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 　　肥胖症： 　　已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数（BMI=体重（kg）/身高平方（m2））在男性=27.8，女性=27.3.BMI与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。

症状

早期症状（前兆）：

症状一：夜晚低枕睡眠时，自觉胸闷憋气，需抬高枕头卧位或坐位方感舒适;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立才能缓解;

症状二：体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解;出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛;饱餐、寒冷或看惊险片后出现胸痛、心悸;

症状三：性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适;

症状四：听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷;反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。

症状五：劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，甚至十余分钟，休息后自行缓解。

临床表现

冠心病症状主要表现在心绞痛、心肌梗塞、无症状型心肌缺血、心力衰竭和心律失常、猝死等方面。

1、心绞痛

　　表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。

（1）稳定型心绞痛，指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛发生1个月以内，或静息时发作的心绞痛。

（2）不稳定性心绞痛，是急性心肌梗塞的前兆，所以医院就诊。

　2、心肌梗塞

梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

3、无症状型心肌缺血

很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

4、心力衰竭和心律失常

部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

5、猝死型冠心病

指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

西医检查

　1.心电图 　　心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。 　　2.心电图负荷试验 　　包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。 　　3.动态心电图 　　是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。 　　4.核素心肌显像 　　根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。 　　5.超声心动图 　　超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。 　　6.血液学检查 　　通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。 　　7.冠状动脉CT 　　多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。 　　8.冠状动脉造影及血管内成像技术 　　是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。

西医诊断

冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）、检查。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 　　1、疼痛部位：胸骨后。 　　2、放射：向下颌、左上肢、左肩。 　　3、性质：压榨性，烧灼样。 　　4、持续时间：1-5分，不超过15分。 　　5、诱因：劳累、寒冷或饱餐。 　　6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。

回医辨证

禀性衰败，痰湿寒湿根源，心络阻滞，心肌失养：

临床多见胸痛时作，胸闷气短，遇寒加剧，伴心胸憋闷，头昏头疼，反应迟钝，记忆力差，行动迟缓、神疲乏力，体胖，稳重，多尿色白，舌面较白，脉迟、缓、濡、沉等。

禀性衰败，湿热血瘀根源，心络阻滞，心肌失养：

临床常见胸前疼痛，牵及肩背，心悸心慌，伴失眠，多梦，烦躁易怒，情绪激动，偏头痛大便不调，尿色偏黄，舌暗有瘀点，舌下脉络迂曲，红，脉细、弦、快、紧等。

禀性衰败，血虚干热根源，心络阻滞，心肌失养：

临床每见胸痛撤背，胸闷气短，伴神疲乏力，声音低怯，面色无华，头痛头昏、失眠多梦，尿色偏红，舌面稍干，脉细数等。

4.禀性衰败，体虚黑血根源，心络阻滞，心肌失养：

临床多见胸憋刺痛，放射肩背，语言不利，伴冷汗乏力，视物昏花，风湿痹

痛，失眠，尿偏清淡，舌面稍黑或偏青，脉慢、细、紧等。

治疗

冠心病的治疗主要分为西医治疗和回医治疗，如下： 　　（1）冠心病西医治疗： 　　急救措施：休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。 　　药物治疗： 　　硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 　　他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 　　抗血小板制剂，阿司匹林每日-mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 　　β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 　　钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 　　手术治疗： 　　（冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术） 　　冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。 　　这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。 　　介入治疗： 　　（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术） 　　介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。 　　介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%）。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。 　　其他治疗： 　　运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。 　　（2）冠心病回医治疗： 　　回医治疗冠心病的方法很多，主要概括为两种，适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治疗手法。 　　

禀性衰败，痰湿寒湿根源，心络阻滞，心肌失养：

药氧吸入疗法；

禀性衰败，湿热血瘀根源，心络阻滞，心肌失养：

药氧吸入疗法；滴鼻剂疗法

禀性衰败，血虚干热根源，心络阻滞，心肌失养：

药氧吸入疗法；滴鼻剂疗法；失荅剌治丸口服

4.禀性衰败，体虚黑血根源，心络阻滞，心肌失养：

药氧吸入疗法；滴鼻剂疗法；失荅剌治丸口服；配合西医、中医方法。

保健

冠心病是中老年人的常见病。俗话说，“三分治疗，七分护理”，说明了冠心病人护理的重要性。冠心病的护理措施，不仅可左右治疗效果，而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。因此，要重视冠心病的护理措施是否得当，不断地改进和提升冠心病的护理措施。对冠心病人的护理，其护理措施包括下面几方面： 　　精神护理： 　　在冠心病的护理中，我们不仅要重视身体因素，更要精神因素对本病的影响。 　　护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。 　　饮食护理： 　　饮食不当是引发冠心病的主要原因之一，所以健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。健康的饮食习惯包括：戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染等。 　　运动护理： 　　冠心病人在急性期应绝对卧床休息。恢复期进行适当运动。在护理中应根据患者的不同情况，对其运动的方法和运动量加以指导。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。 　　服药护理： 　　药物治疗是促使冠心病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。 　　日常生活护理： 　　生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快，促进病体恢复。注意病人的睡眠护理，不要夜间工作，养成规律性睡眠。 　　另外，冠心病的护理也要因时而异，要根据不同季节特点进行护理，如春天百病生长，室内应注意定期消毒，开窗通风，夏天应注意保持室内空气凉爽；秋天应保持室内湿润；科天应注意保暖等。

预防

预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。 　　生活方式方面： 　　1、起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 　　2、身心愉快，忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 　　3、控制饮食，饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 　　4、戒烟少酒，吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 　　5、劳逸结合，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。 　　6、体育锻炼，运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。 　　饮食方面： 　　1、合理的膳食，减经体重，少吃含胆固醇食物，如动物脂肪、内脏及脑、及海产品、鱿鱼、奶油、避免暴饮暴食。 　　2、禁烟酒、多吃清淡食物，如蔬菜、瓜果等，适量食用植物油，劳逸结合。 　　3、积极治疗引起本病有关的疾病，如高血压，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。 　　4、心绞痛发作时，立即停止活动、休息。 　　5、医院检查治疗。