冠状动脉解剖学

一、冠状动脉的常用缩写

左冠状动脉（leftcoronaryartery,LCA）

左主干（leftmain,LM）

左前降支（leftanteriordescending,LAD）

对角支（diagonal，D）

间隔支（septal，S）

左回旋支（leftcircumflex,LCX）

钝缘支（obtusemarginal,OM）

右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）

后降支（posteriordescending，PD）

左室后支（leftposteriorventricular，PL）

二、正常冠状动脉的解剖

冠状动脉分为左、右冠状动脉，分别起源于升主动脉的左冠窦和右冠窦。左冠状动脉开口于左冠窦内者占92%，8%开口于窦外。左冠状动脉发出至主分支前的血管段称为左主干（leftmain,LM），其长度变异较大，可在数毫米至数厘米之间（0.2-0.4cm），多在0.6-1.0cm之间，超过1.6cm和无左主干者均少见。左主干正常走行于左心耳与肺动脉主干起始部之间，行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，有时在两分支中间发出第三条分支叫做中间支。（如下图）

冠状动脉正面观

前降支为左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前室间沟，绕过心尖，终止于膈面，前降支通常供应左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。其分支分别向三个方向发出，即对角支（左室前支）、右室前支和前间隔支。

回旋支于前降支延续于左主干，不同的是，回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走行，先向左，然后从前向后，终止于心脏的膈面。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室后壁的一部分。主要分支血管有钝缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结支。

右冠状动脉开口于右冠窦者约94%，约有6%开口于窦外。右冠状动脉发出后走行于右房室沟内，供应窦房结，右心室、右心室前后壁即左心室膈面。右冠状动脉依次分出窦房结、右圆锥支、钝缘支、右室前支、右房动脉、左室后侧支及后降支。

人类心脏中约85%是右冠状动脉优势型，8%是左冠状动脉优势型，7%是冠状动脉均衡型。根据哪一侧冠状动脉供应室间隔和左心室的膈面部分来判断冠状动脉的优势。

冠状动脉血管树解剖示意图

（一）左主干（LM）

起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后延伸，长0.2-0.4cm，行至前室间沟分为左前降支和回旋支，有时发出中间支。

（二）左前降支（LAD）

沿前室间走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左心室、心尖部、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。

间隔支（S）：12-17支，几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。

对角支（D）：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的对角支可以与前降支相似或更粗大。

（三）左回旋支（LCX）

几乎成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。

钝缘支（OM）：1-4支。第一钝缘支粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。

左室前支：1-3支。在左心室前壁分布。

左室后支：最多达6支。根据冠状动脉的优势情况而定。

左心房支：提供大多数心房血供。

左冠状动脉解剖如下图

（四）右冠状动脉（RCA）

起源于右冠窦中部，行于右房室沟内。供应右心房、右心室前壁与左心室后下壁的血液。

圆锥支（CA）：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处。沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。

窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。

锐缘支（AM）:较粗大，行向心尖，供应室间隔。

RCA远端分为2支：1、后降支（PD）:于室间沟内下行至心尖2、左室后支（PL）:进入心肌呈U形，然后下行至心尖时发出1-2分支供应左心室后部。

右冠状动脉解剖如下图

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